胸部外伤的CT诊断分析

胸部外伤的CT诊断分析

顾亮先

贵阳市白云区第一人民医院放射科贵州贵阳550014

摘要：目的：探讨胸部外伤的电子计算机断层扫描（CT）诊断价值。方法：选取200例经CT扫描诊断的胸部外伤患者，观察并分析其CT扫描的影像学特征。结果：200例胸部外伤患者中，肺挫伤89例、肺撕裂伤及肺内血肿23例、气胸59例、血胸48例、纵膈气肿37例、皮下气肿52例、肋骨骨折98例、肩胛骨骨折73例、胸骨骨折44例、锁骨骨折32例、胸椎及其附件骨折22例。结论：CT检查敏感度相对高，且综合观察能力较强，可以有效提高影像检查的实际准确性，从而避免胸部外伤的漏诊以及误诊情况，提升抢救成功率。

关键词：胸部外伤；电子计算机断层扫描；影像学诊断

胸部外伤属于临床上比较常见的损伤，其发病率正在随着交通安全事故发生率的升高而不断上升。胸部外伤将会严重影响到患者的呼吸系统以及循环系统，病情严重者甚至还会给患者的身心健康以及生命安全带来较大威胁，且胸部外伤患者的死亡率相对较高。患者的主要临床表现是出现局部挤压、压痛、气急、呼吸痛以及骨折摩擦音等，电子计算机断层扫描（computedtomography，CT）检查可以有效提升诊断的准确率。为了探讨胸部外伤的CT诊断效果，本文作者选取我院收治的胸部外伤患者200例作为研究对象进行回顾性分析，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年2月我院收治的200例经CT扫描诊断的胸部外伤患者，其中男121例，女79例，年龄25～65岁，平均（46.23±4.23）岁，行CT扫描时间为伤后1～6h，平均（3.83±1.12）h，包括挤压伤56例，坠落伤34例，车祸伤57例，锐器伤23例，钝器伤30例；主要临床症状包括呼吸困难（79例）、血压降低（122例）、胸痛（169例）、面色苍白（77例），患侧胸部可闻及湿啰音（49例），叩诊呈鼓音（33例）或浊音（53例）。

1.2临床症状表现

60例患者中，主要的临床症状表现为胸痛以及出现呼吸困难，还有少数患者出现咳嗽、呕吐以及咯血等症状。胸部外伤病情相对严重的患者出现休克以及昏迷症状。

1.3诊断方法

利用6排西门子螺旋CT仪器对所有患者进行规范化的检查诊断，具体的扫描参数是250MAS，120KV，间距是5mm。层厚是5mm，同时以3mm作为间隔进行重建，由多平面以及曲面重建与西门子4.0的工作站实际容积再现，对患者的骨折情况、肺部情况以及患者的气管情况进行全方位观察。

1.4观察项目和指标

详细观察患者的最大密度投影、患者的骨折情况、肺部情况以及患者的气管情况。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以平均值标准误表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对200例胸部外伤患者行六层螺旋CT扫描，明确诊断病例167例，阳性率达83.5%，其中肺挫伤89例、肺撕裂伤及肺内血肿23例、气胸59例、血胸48例、纵膈气肿37例、皮下气肿52例、肋骨骨折98例、肩胛骨骨折73例、胸骨骨折44例、锁骨骨折32例、胸椎及其附件骨折22例。

3讨论

胸外伤在临床上常被视为重症、急症，常伴发其他合并伤，病情较急重，迅速、准确的伤后检查和诊断尤为重要。大量研究表明，对于胸部外伤所导致的复合性外伤，CT检查灵敏度较高，综合观察能力强，可以显示平片不易显示和重叠不易观察到的病变，从而显著提高影像学检查的临床应用价值。肺挫伤是指由于胸部外伤所致的肺组织出血、肺泡破裂、水肿，肺实质并没有发生撕裂。胸部外伤中的创伤性肺囊肿与肺气肿大多数都是由于闭合性损伤引起的，患者的肺撕裂伤是由于在患者胸部创伤的具体冲击作用下，不断向肺内产生一定的交错压力或者是患者的肺组织遭受到类似于爆炸伤的高压，从而使肺组织产生不同程度的撕裂伤。导致正常的肺组织形成类圆形的占位，若再加上充血，则就会形成肺血肿，若充满气体，就会形成气囊肿，一般情况下都是液体与气体同时充满。创伤性肺囊肿的CT检查诊断结果表现为壁薄，会形成含气新月征，需要与肺脓肿进行区别，肺内血肿的CT检查诊断结则表现为球形，片状高密度阴影，很难在较短时间内吸收。肺实质及肺间质内液体或血液的渗出为肺挫伤的主要病理变化，因此钝性肺挫伤者的CT扫描常表现为磨玻璃样影。在本研究中，经CT扫描诊断肺挫伤89例。发生肺挫伤后，导致气—血屏障功能障碍，进而肺组织内缺血缺氧，肺内血肿与肺撕裂伤的CT表现为一个或者多个单房或多房的类圆形囊腔，形成类圆形的高密度影。在本研究中，经CT扫描诊断肺撕裂伤及肺内血肿23例。气胸是因胸部遭受外力的冲击致肺组织受压缩而出现的肺纹理消失的透亮区，X线不易察觉，而CT对于极少量的气胸敏感性也较高。在本研究中，经CT扫描诊断气胸59例。胸壁血管和肺组织损伤出血常导致血胸的发生，胸部外伤常致肋骨骨折，肋骨骨折的移位造成胸壁的二次挫伤，患者反射性咳嗽易导致肺内受损的血管内凝血块脱落，发生迟发性血胸。胸腔后壁下新月形水样密度影为血胸CT的主要表现。在本研究中，经CT扫描诊断血胸48例。胸部创伤时由于胸腔内压力的急剧增高，导致肺泡破裂，肺泡内气体进入肺间质，再经肺门进入纵膈则形成纵膈气肿。如气体扩散入胸壁或颈部则形成皮下气肿。

在本研究中，经CT扫描诊断纵膈气肿37例、皮下气肿52例。对于由于胸部外伤所致骨折的患者而言，谢跃龙等的研究显示，CT扫描对无裂隙骨折不易显示且难以显示骨折的全貌，但对胸骨及胸椎骨骨折的敏感度高于X线平片。在本次研究中，经CT扫描诊断肋骨骨折98例、肩胛骨骨折73例、胸骨骨折44例、锁骨骨折32例、胸椎及其附件骨折22例。

综上所述，本研究对200例胸部外伤患者行六层螺旋CT扫描，明确诊断病例167例，阳性率达83.5%，说明对胸部外伤患者进行CT扫描，能够较为全面的观察评价损伤程度与范围，为胸部外伤的临床诊治提供可靠的影像学依据，值得临床推广。

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作者简介：顾亮先（1974-5）男贵州凯里人医学学士放射副主任医师主要从事：急腹症CT诊断工作