尪痹病的辨证施护体会

尪痹病的辨证施护体会

周红霞

周红霞（江苏省高邮市中医医院江苏高邮225600）

尪痹病是中医临床疑难杂症之一，近十年来我院风湿病科及关节病科共收治了数十例尪痹病患者，住院期间经中医的辨证施治及综合护理，病情均得到较好的控制，现将我们的辨证施护的体会介绍如下：

1、一般生活护理

对能生活处理者，要尽量做一些活动，量力而行，使得全身关节得到锻炼，增加肌力、耐力，另对患者的坐卧立行睡的姿势和四肢体位的安放给予指导，及时纠正不正确的姿势。力所能及的活动有：手握健球或把玩核桃、手握转环或脚踏转圈、脚滚圆木、踏自行车等，以锻炼关节，但要有度。此外，对尪痹重证长期卧床者，要勤翻身，防止褥疮发生；对关节严重畸形发生功能障碍者，需防止跌仆、骨折等。对产生严重并发症心功能不全者，要及时请心脏科会诊。

这类患者由于关节的病变，活动受限，所以要为他们创造一个宁静、舒适、安全、通风的居住环境，注意保暖，以防感冒，对于心脏并发症患者，与之交谈时要轻声细语。

2、情志护理

祖国医学认为五脏产生七情，七情应五脏。七情过则会损伤五脏，喜伤心、悲伤肺、怒伤肝、思伤脾、惊恐伤肾。五脏又是相生相克的，所以情志的调护对尪痹的康复和控制至关重要。尪痹病人的病态心理有二类。一是自卑颓废心理，因此病发展由轻症逐渐加重，治疗经历较多，一般取效不多或无效，所以这部分病人大都数对自己的病情失去治疗信心，呈现一种自卑绝望厌世的心理活动，精神颓废，反应迟钝，不想吃渴等，针对于此，我们和医者一起反复讲述病情的发展状况，告知患者这种病发展非常缓慢，要正确对待，因为关节畸形不是绝症，身体内的各脏器很正常，即使有心脏并发症，也是一个缓慢发展过程，耐心开导病人，从而提高其自信心，使其情志畅达，气血平和，积极配合治疗，方能提高疗效。二是一种焦虑依赖心理，尪痹病主要表现为关节的畸形肿痛，丧失了劳动力和一部分的生活能力，严重的可能发生心脏病等并发症，所以焦虑烦躁，到处求医问药，恐慌不定，更有甚者求助神仙等；还有人认为自己不能活动，依赖心理很严重，时刻依赖家人甚至要求家人时时陪伴身旁。对此我们首先向他们讲述这类疾病的客观发展过程，以及我们对他设定了正确的治疗计划，不是单靠哪一方哪一药就能立刻解决的，而是一个系统工程，鼓励他们主动做一些力所能及的事情，以减缓关节及周身肌肉的僵硬，让他们树立起生活信心，要有正确的科学态度去面对以后的治疗。

3、饮食的辨证施护

根据尪痹病的临床证候，进行综合分析，将尪痹分为：风寒湿阻型、风湿郁热型、痰瘀互结型、肝肾阴虚型、肾虚寒凝型等五大证型，由此来制定其饮食调护计划。其中对风寒湿阻型的患者，我们制定了一些宜用食品，如葱、姜、胡椒、芫荽等。忌用生冷、凉腻之品；对风湿热郁型的患者可用冬瓜、绿豆、木瓜、薏仁、银花、赤小豆等；痰瘀互结型患者宜食用柑桔、杏仁、薏仁、当归、丹参、红花、玫瑰花、川贝等；对肝肾阴虚型者可用鸭、鳖、龟、百合、枸杞子、冬虫夏草、黄精、山药等；对于肾虚寒凝者宜用羊肉、狗肉、鹿角或鹿茸、蛤蚧、肉桂、天山雪莲等。兼有气血不足者可选用阿胶、黄鳝、泥鳅、动物血、红枣、桂元、黑木耳等；兼有心脏病者，可选用莲子、百合、丹参、银杏、当归等。

4、辨证用药而施护

依据五大证型进行施治和护理

4.1风寒湿阻型。宜用祛风化湿、散寒通络为其主要治疗方法，遣用蠲痹汤化裁，此药浸泡30分钟，煎煮30分钟后取汁500毫升，分二次温服，药后暖卧，取微微汗出为宜，汗出不可当风。

4.2风湿热郁型。宜用清热利湿、活血通络，佐以祛风，遣用桂枝芍药知母合汤宣痹汤化裁，此方浸泡20分钟，煎煮30分钟后取汁600毫升，分三次凉服，同时嘱多饮水，当出现小便频多为有效，使其湿由小便而出，湿去热无所依也。

4.3痰瘀互结型此型为关节肿胀畸形之最为难治者，宜取化痰通瘀、活血通络之法则，遣用身痛逐瘀汤或大、小活络丹化裁，此方中常用多种虫类之品，所以煎煮时先用清水漂洗一下中药，然后加水浸泡30分钟，煮沸30分钟后取汁500毫升，晚间饭后及早餐后半小时左右各服一次。如果药后胃部不适较重时应先停药或减量，以顾胃气。“有胃气则生”、“无胃气则之”是也。

4.4肝肾阴虚型此证候乃病之后期，邪气不甚，正气亦虚也，宜用补益肝肾、柔养润络之法，此方为滋养类药较多，宜浸泡30分钟，煎煮30分钟，取汁600毫升，早晨温服一次，日晡时及夜间各服一次，此证不可妄投乌头、附子、桂、麻、椒等辛温燥热之品。

4.5肾虚寒凝型。此证乃虚实类杂症。任何的偏颇的治疗均会加重病情，临床中用温肾祛寒通络之法则，遣用益肾蠲痹丸化裁，全方加水浸泡30分钟以上，煮煎30分钟，取汁500毫升，分早晚二次温服，注意保暖，并注意服药后胃肠道的反应。

4.6局部治疗的护理

4.6.1关节疼痛。此证是所有痹患者的共有症状，或轻或重，除必要的常规护理外，还可运用一些止痛方法，如伤药粉（我院自制）醋调外敷，或用细辛、自然铜、威灵仙、川椒、三七、蜈蚣等适量粉细醋调外敷，或用细辛、红花、千年健、五加皮、威灵仙等适量水煎温湿敷于患处。对于外敷治疗，一定要常看皮肤的情况，不可使其发泡，因多数温性药可使皮肤潮红、水肿、起泡，亦可进行针灸以及一些物理疗法，或中草药复方的熏蒸洗等。也要注意局部皮肤的保护。还可适量服用中药止痛成品。如元胡止痛滴丸、关节痛胶囊（我院自制）等，但必需要求饭后服用，以及观察服药后的反应。

4.6.2关节畸形。关节的僵硬肿胀畸形是尪痹的晚期表现，对此除了局部关节的常规护理外，亦可使用一些外用制剂，如中药的莪术、威灵仙等粉细醋泡后外敷或进行离子导，或中药复方的熏蒸等方法，以促进局部的血液循环，从而使肌肉键得到一定的松驰，可以缓解关节畸形僵硬的程度。还可以使用雷公藤制剂、青藤碱等，但其副作用较明显，常查血常规，肝肾功能等，以调整用量。