探讨CT、MRI和磁共振动脉成像对后循环缺血性眩晕的诊断价值

探讨CT、MRI和磁共振动脉成像对后循环缺血性眩晕的诊断价值

王秋梅

黑龙江省庆安县博安医院152400

摘要：目的：分析CT、MRI和磁共振动脉成像（MRA）对后循环缺血性眩晕的诊断价值。方法：对35例后循环缺血性眩晕患者进行CT、MRI及MRA检查，分析检查结果之间的差异。结果：CT与MRI检查结果差异具有统计学意义（P<0.05），MRA可显示动脉供血不足的类型。结论：磁共振在诊断后循环缺血性眩晕方面具有重要价值。

关键词：CT；MRI；磁共振动脉成像；后循环缺血性眩晕

【Abstract】Objective：ToanalyzethevalueofCT，MRIandMRAinthediagnosisofposteriorcirculationischemiavertigo.Method：35patientswithposteriorcirculationischemicvertigoweregivenCT，MRIandMRAexamination.Theresultsoftheexaminationwerecompared.Result：TheresultsofCTandMRIexaminationhadstatisticaldifference（P<0.05），MRAshowedthetypesofarterialinsufficiency.Conclusion：Magneticresonancehasimportantvalueinassessmentofpostcirculationischemiavertigo.

【Keywords】CT；MRI；Magneticresonanceangiography；Posteriorcirculationischemiavertigo

后循环主要是由基底动脉、椎动脉及大脑后动脉构成，故也称椎基底动脉系统，主要功能是为脑组织供血。后循环缺血（PCI）是临床上比较常见的脑血管缺血性疾病，好发于中老年人，主要临床表现为头痛、头晕、眩晕、面目麻木、意识消失、行走不稳等，严重影响着患者的身心健康[1]。目前，临床上对PCI性眩晕与其他头晕缺乏有效辨别，导致患者病情延误，预后效果不良。近年来，随着影像学技术的发展，提高了PCI性眩晕的诊出率[2]。本文对本院收治的35例后循环缺血性眩晕患者进行了CT、MRI和MRA检测，以探究三者之间的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年10月-2018年10月在本院就诊的35例后循环缺血性眩晕患者，其中男16例，女19例，年龄43～78岁，平均（53.5±6.1）岁。患者的典型临床表现为发作性眩晕，也就是视物旋转，有倾倒感，同时可伴有恶心、呕吐、面目麻木、无力、言语不清等症状。所有入选患者均满足后循环缺血的相关诊断标准。

1.2方法

1.2.1CT检查先对患者行CT检查，检查参数为：电压为120kV，电流为250mA，层厚10mm，扫描时间5～6min。患者仰卧，扫描基线与听眦线垂直，扫描范围从眉弓上方3cm到下颌骨下方3cm[3]。

1.2.2MRI和MRA检查CT检查后进行MRI和MRA检查，检查参数为：层厚1.0mm，TE为3.2ms，TR为20ms，FOV为18cm，矩阵为256×512，翻转角为20°。MRA检查方法为3D-TOF，主要扫描颅内段，必要时可结合MRI图像进行分析[4-5]。

1.2.3图像分析CT和MRI在诊断血管性眩晕方面具有一定差异，CT检查脑梗死为阳性，无脑梗死病变或与MRI检查严重不符的为阴性；MRI检查脑实质病变为阳性，无病变为阴性。由于老年人多合并高血压、高血脂、高血糖等，致使在行颅脑CT或MRI检查时可出现小的出血灶或梗死灶，但其与眩晕症状无关，两者之间无明显关联。基底动脉血液供应不足的分型为：A型-管壁不光滑，有串珠样改变，或增粗；B型-走行迂曲；C型-管壁狭窄、闭塞，信号强度减弱。椎动脉血液供应不足的类型为：A型-管壁不光滑，有串珠样改变，或增粗；B型-走行迂曲；C型-管壁狭窄、闭塞，信号强度减弱；D型一侧缺如，闭塞，信号强度明显减弱[6-7]。

1.3统计学处理采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者的CT、MRI检查结果比较在35例后循环缺血性眩晕患者中，经CT检查显示阳性者11例，阴性者24例，经MRI检查显示阳性者26例，阴性者9例，CT及MRI检查结果比较，差异具有统计学意义（X2=12.899，P<0.05）。对13例小脑梗死眩晕患者行CT及MRI检查，经CT检查显示阳性者2例，阴性者11例，经MRI检查显示全部为阳性，CT及MRI检查结果比较，差异具有统计学意义（X2=19.067，P<0.05）。

2.2患者的MRA检查结果MRA检查结果显示基底动脉分型A型、B型、C型、A型并发B型改变、无异常分别为21条、5条、5条、2条、2条；两侧椎动脉分型A型、B型、C型、D型、A型并发B型改变、B型并发C型改变、无异常分别为36条、6条、8条、8条、7条、3条、2条。

3讨论

3.1后循环缺血性眩晕的概述后循环缺血是指大脑后循环血液供应动脉系统发生缺血，从而引起的一系列疾病症状。临床上根据患者脑缺血的时间及程度将其分为脑梗死与TIA（短暂性脑缺血发作）。后循环缺血的诱发因素为动脉粥样硬化，进而导致血管栓塞，使血液供应不足。后循环缺血能并发脑迷路卒中，其中脑迷路卒中引发的眩晕应归为耳源性、周围性眩晕，但其在病因学分类上仍属于脑血管性眩晕。后循环缺血性眩晕能导致脑干和小脑症状，原因是后循环供血障碍能使脑干、小脑及内耳区域的血液分布降低，从而引起前庭神经系统发生功能障碍[8]。

3.2CT及MRI诊断后循环缺血性眩晕的价值CT在诊断后循环缺血性眩晕方面检查率较低，对于15mm以下的梗死灶不能检出，也难以早期清晰显示梗死病灶和血管。MRI诊断无图像伪影，且诊断参数多、图像清晰、信息量大，能为病因学诊断提供有效依据。MRI对早期缺血比较敏感，在血管栓塞的6h内，即可显示异常信号，因为缺血梗死后病灶水分增多，T1及T2值明显延长[9]。本研究结果显示，在对眩晕患者进行CT检查时，发现脑实质病变者11例（31.4%），MRI检查时发现脑实质病变者26例（74.3%），差异有明显统计学差异（P<0.05）；选取13例小脑梗死患者，在其发病24h内进行CT及MRI检查，发现CT检出2例（15.4%），MRI全部检出，差异有明显统计学差异（P<0.05），说明MRI对病灶的检出率明显高于CT。小脑（或脑干）梗死所引发的眩晕易被误诊是前庭系统病变，有研究学者证实，在24例眩晕患者中，经CT及MRI检查发现有1/4患者存在小脑梗死[10]。可能的原因为：血管动脉狭窄或栓塞时，小脑动脉受累，或者同时累及小脑或内耳，患者先出现耳鸣、听力下降、眩晕等症状，其后并发小脑症状，因此，在确定眩晕病因之前，对突发的、孤立的眩晕、伴或不伴耳鸣者，应进行MRI检查，观察是否发生血管源性病变，从而避免发生漏诊和误诊[11]。

3.3MRA诊断后循环缺血性眩晕的价值MRA方法操作简单、直观性强、分辨率高，能清晰显示脑动脉血管的结构，因而被广泛用于脑缺血性疾病的诊断中。在诊断后循环缺血性眩晕方面，MRA发挥着重要作用，它能准确、清晰显示动脉硬化的程度和血管的压迫情况。此外，MRA在诊断耳鸣性眩晕方面也具有重要价值，应用3D-TOF方法能清晰显示内耳和动脉的结构，通过信号的强弱显示血管神经情况，因此，使用MRA诊断眩晕的病因具有重要意义[12]。

综上所述，磁共振在检查后循环缺血性眩晕方面诊断价值更高，临床上应对眩晕患者应尽早进行MRI及MRA检查，从而快速找出病因，使患者得到及早治疗。

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