分析阴道镜检查对宫颈接触性出血的价值

分析阴道镜检查对宫颈接触性出血的价值

陶冬梅1刘珍2

陶冬梅1刘珍2

（1鹿寨县中医医院545600；2鹿寨县妇幼保健院545600）

【摘要】目的探讨和评价阴道镜检查对宫颈接触性出血患者中的应用，总结其临床价值。方法对2008年1月至2011年12月在我院在门诊就诊以主诉性生活或妇科检查出血且宫颈细胞学筛查异常的287例患者进行回顾性分析，对其阴道镜下行宫颈多点活检或宫颈管诊刮术送病理进行分析。诊断为宫颈上皮内瘤样病变I级48例(16.7%)，宫颈上皮内瘤样病变II级52例(18.1%)，宫颈上皮内瘤样病变III级及原位癌22例(7.7%)，宫颈浸润癌13例(4.5%)，宫颈鳞状上皮化生136例(47.4%)，尖锐湿疣16例（5.6%）。结论对接触性出血的患者用细胞学进行筛查，并结合阴道镜取活检或宫颈管诊刮术送病理的方法，不仅可以明确患者宫颈病变的分级，而且对患者下一步的诊疗计划作出明确的指导，有助于宫颈病变的早诊断，早干预，有重要的临床价值，值得推广和临床广泛应用。

【关键词】阴道镜宫颈接触性出血

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0023-02

宫颈癌是导致女性癌性死亡的主要原因之一，最近几年在我国妇女宫颈癌发病率呈现逐年增加趋势，其发病人群也倾于年轻化[1]，随着医学的发展以及人们对健康认识的不断提高和追求，逐渐将目光转移到疾病的预防上来，宫颈的接触性出血常常是宫颈病变最早期症状[2]，对于这类患者一定要进行相应的筛查，对于早期的宫颈病变应做到早诊断早治疗，防治病情进一步发展及恶化，将其扼杀在宫颈癌发生之前。目前阴道镜检查是宫颈病变诊断中必要的一个步骤，本文回顾性分析了2008年1月至2011年12月在我院在门诊就诊以主诉性生活或妇科检查出血且宫颈细胞学筛查异常的287例患者，对其进行阴道镜下行宫颈多点活检或宫颈管诊刮术送病理进行分析，现报道如下：

1一般资料和方法

1.1一般资料

2008年1月至2011年12月在我院妇产科门诊，对就诊患者以主诉性生活或妇科检查后出现阴道出血为主要症状且宫颈细胞学筛查异常者进行阴道镜下行宫颈多点活检或宫颈管诊刮术送病理检查。年龄18-53岁，平均年龄34.7岁；孕次0-6次，平均孕次2.4次；产次0-4次，平均产次1.5次。临床肉眼观察：轻度糜烂53例；中度糜烂99例，重度糜烂63例；宫颈腺囊肿26例；宫颈息肉41例；尖锐湿疣2例；可疑宫颈癌3例。

1.2方法

阴道镜检查方法：对宫颈液基细胞学异常的患者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈阴道部，先用生理盐水棉球签轻轻擦拭宫颈及阴道分泌物，首先通过阴道镜放大系统观察宫颈的形态、颜色、上皮状态，并与周围组织对比，绿色滤镜下观察血管形态,看是否有异型的血管或粗大，屈曲的血管，再用3%的醋酸溶液涂宫颈1分钟后观察宫颈表面形态、色泽、上皮及血管的变化；然后再用复方碘溶液涂宫颈观察上皮着色情况，若正常阴道镜图象在转化区3、6、9、12点分别取活检，若为异常阴道镜图像在异常图象区及碘阴性区取定点的组织送病理。对不满意阴道镜图象者行宫颈管诊刮术。以病理学结果做为诊断金标准进行分析。

2结果

阴道镜检查为宫颈为正常的图像为109例(37.8%)；良性病变(息肉、尖锐湿疣等)37例(12.8%)；异常图像(包括醋白上皮、点状血管及异型血管、镶嵌、马赛克征，碘阴性区)139例(48.4%)；不满意阴道镜3例(1.0%)。

病理检查诊断结果：诊断为宫颈上皮内瘤样病变I级48例(16.7%)，宫颈上皮内瘤样病变II级52例(18.1%)，宫颈上皮内瘤样病变III级及原位癌22例(7.7%)，宫颈浸润癌13例(4.5%),宫颈鳞状上皮化生136例(47.4%)，尖锐湿疣16例（5.6%）。

3讨论

触性出血是临床上常见的一组症候群，可由多种妇科疾病引起。最先应该排除的就是宫颈癌。“宫颈细胞学-阴道镜-组织学”的三阶梯方法是宫颈病变筛查的最经典的步骤[3]。传统的巴氏涂片因其较高的假阳性率已经被新的宫颈液基细胞学所替代，对于宫颈细胞学提示高危的患者还是应该进一步行阴道镜检查及多点定位活检，应用电子阴道镜检查时首先通过放大系统观察宫颈的形态、颜色、上皮状态，并与周围组织对比，绿色滤镜下观察血管形态,看是否有异型的血管或粗大，屈曲的血管，然后再用3%的醋酸进行醋白试验，观察1分钟内宫颈上皮组织的变化，根据醋白上皮出现的缓慢，以及醋白上皮的厚薄以及边缘模糊或锐利等等来判断病变的性质，此外还可进行碘试验，碘阴性区域存在病变的可能性较大[4]。若正常阴道镜图象在转化区3、6、9、12点分别取活检，对于同时存在2种或2种以上异常的阴道镜图像，应高度可疑存在宫颈病变，应进行定位活检，另外不满意阴道镜图象可行宫颈管诊刮术。阴道镜检查联合宫颈活检不仅可以明确患者宫颈病变的分级，并可对患者进行跟踪，以避免高等级病变的漏诊,而且对患者下一步的诊疗计划作出明确的指导，有助于宫颈病变的早诊断，早干预，有重要的临床价值，值得推广和临床广泛应用。

参考文献

[1]郑丽璇，谢芳，陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2OO3，19(3)：159.

[2]曾建华，钟玲，林明杰.宫颈上皮内瘤样病变与宫颈湿疣阴道镜图像的对比分析[J].重庆医学.2006.35（12）：1490-1491.

[3]岑坚敏，钱德英.阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(7)：506-507.

[4]黄曼妮，章文华，吴令英.应用改良Reid阴道镜评分诊断宫颈164例病变初步诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(8)：495.