2016年张家港澳洋重症监护病房多重耐药菌的变迁与同源性分析

2016年张家港澳洋重症监护病房多重耐药菌的变迁与同源性分析

顾建军

张家港澳洋医院重症医学科江苏张家港215600

【摘要】目的：研究2016年张家港澳洋重症监护病房多重耐药菌（MDRO）的变迁趋势及同源性情况，根据具体的资料报告，得出有效结论。方法：采用资料分析法，对2016年度张家港澳洋重症监护病房治疗使用抗菌药物病原学送检情况调查反馈、MDRO监测结果反馈、耐药率分析等资料进行综述研究，找出说明MDRO变迁趋势与同源性相关内容的信息，并分别进行药敏试验和基因同源性分析。结果：2016年张家港澳洋重症监护病房共检出MDRO216株，ICU以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）44株为主，于7月份检出最多，后呈下降趋势；ICUMDRO检出率很高，且具有基因同源性，提示有耐药基因的水平转移；除青霉素、四环素、红霉素类药物依旧保持高耐药率（80%以上）之外，其他类药物的耐药率均有所下降。结论：ICU患者MRSA多重耐药情况明显，虽存在交叉感染隐患，但经流行感染管理与控制，感染是不会蔓延或快速传播的。

【关键词】重症监护病房；多重耐药菌；变迁趋势；同源性分析

In2016,zhangjiagangMacaooceanintensivecareunitchangesofmultipledrug-resistantbacteriaandhomologyanalysis

GUJianjun

ICUofAoyangHospitalofZhangjiagang,215600,China

[Abstract]Objective:Tostudythetrendandhomologyofmultidrug-resistantbacteria(MDRO)inZhangjiagangAoyangIntensiveCareUnit(ICU)in2016.Basedonthespecificdata,wedraweffectiveconclusions.Methods:DataanalysiswasusedtoreviewthedataofantibioticpathogensinZhangjiagangOyangIntensiveCareUnit(ICU)in2016,andtoanalyzethedataofMDROmonitoringresultsanddrugresistancerate.Homologyandcontentoftherelevantinformation,andweresusceptibilitytestingandgenehomologyanalysis.Results:216MDROstrainsweredetectedinZhangjiagangAoyangintensivecareunitin2016,44strainsweremethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)inICU,andthenumberofmethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)wasthehighestinJuly.Therateofhigh,andhasthegenehomology,suggestingthatthelevelofdrugresistancegenetransfer;inadditiontopenicillin,tetracycline,erythromycindrugsstillmaintainhighresistancerate(80%),theotherdrugresistanceDrugrateshavedeclined.Conclusion:MRSAmultidrugresistanceinICUpatientsisobvious,althoughtherearehiddendangersofcrossinfection,buttheinfectioncontrolandcontrol,theinfectionwillnotspreadorrapidspread.

[Keywords]Intensivecareunit;Multidrug-resistantbacteria;Changetrend;Homologyanalysis

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-016-02

2016年我院对多重耐药菌开展目标性监测工作，同时对发现多重耐药菌的病区指导实施相应的干预措施。根据我院具体情况，笔者针对重症监护室多重耐药菌的变迁趋势及同源性特征两个问题进行具体分析，追踪多重耐药菌在分子水平上的相关性，提出预防干预措施[1]。为了避免我院院内感染不良事件的发生几率及控制管理效果，笔者将结合ICU多重耐药菌的变迁情况，以及同源性特征，针对性解读多重耐药菌在临床医疗、护理工作中感染防治的应用表现，现报告如下。

1资料与方法

1.1菌株来源

本次研究选取2016年度本院ICU检出MDRO107株，MRSA44株（引起医院感染的21株），产ESBLs酶的大肠埃希菌26株（引起医院感染的8株），产ESBLs酶的肺炎克雷伯菌19株（引起医院感染的2株），耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌6株，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌8株，产ESBLs酶的奇异变形杆菌4株，未发现耐万古霉素肠球菌和耐碳青霉烯类肠杆科细菌等为研究对象，上述菌株均对三类或三类以上抗生素呈耐药表现。

1.2细菌鉴定和药敏试验

对MDRO感染或定植患者及时采取接触隔离措施并监测科室执行BUNDLE的依从性，依据CLSI文件定期更新药物敏感性试验方案，因实验室条件所限，对短期内检出的相同病原菌仅依据菌株的生化反应、药敏结果进行初步的同种同源分析，判断是否有传播甚至暴发的趋势，判断ICU病房药菌感染的基本情况[2]。细菌鉴定方法，对ICU检出的107株MDRO进行病原学送检，各项检查包括无菌体液细菌涂片、合格标本细菌培养、真菌涂片及培养、各类支原体培养等[3]。在采用用脉冲凝胶电泳分析(PFGE)研究上述细菌的同源性，对菌株进行纯化、洗涤，混制成胶块，用限制性内切酶SpeI酶切，进行PFGE研究，脉冲时间在5-10h，通过成像技术，研究107个MDRO菌株在基因型上的表现，三种基因配对成功便可判断为同源性菌株[4]。

1.3统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1多重耐药菌标本来源

本组研究选择的菌株标本均来自于ICU日常医疗护理服务区域，以中段尿、痰液、全血，以及各类分泌物为主，检出的107例菌株均出于上述来源，统计计量有效，数据内容如下：

表12016年张家港澳洋重症监护多重耐药菌标本来源[n（%）]

2.2多重耐药菌的变迁趋势

2016年张家港澳洋重症监护病房共检出MDRO216株，ICU以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）44株为主，于7月份检出最多，后呈下降趋势；ICUMDRO检出率很高，且具有基因同源性，提示有耐药基因的水平转移；除青霉素、四环素、红霉素类药物依旧保持高耐药率（80%以上）之外，其他类药物的耐药率均有所下降，本文以MRSA为例研究ICU多重耐药菌耐药率的变化趋势，详细数据信息见下图1。

图1MRSA多重耐药菌耐药率的变迁

3讨论

本组研究证明，ICU多重耐药菌的种类及数量在全院各科室中算是比较高的，因为该医疗空间是致病菌密集、抗生药物应用最频繁的地方，往往许多感染问题都来源于医源性操作，长期使用，势必会使得某些耐药菌的耐药性质发生偏移或改变，这一趋势可以说是无法避免的。资料中，ICU中检出的107例多重耐药菌株，MRSA44株，产ESBLs酶的大肠埃希菌26株，产ESBLs酶的肺炎克雷伯菌19株，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌6株，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌8株，产ESBLs酶的奇异变形杆菌4株。其中，MRSA、产ESBLs酶的大肠埃希菌、产ESBLs酶的肺炎克雷伯菌诱发感染的次数和频率最高，这说明，多重耐药菌在ICU环境中它的耐药性质是相对薄弱的，感染风险很大。资料中提到，7月是本院ICU检出多重耐药菌株数量最多的，其余几月检出株数呈下降趋势，因为7月天气最为炎热，符合菌株生长、繁衍、迁移的自然生长条件，所以检出率最高。如此也侧面证明了，我院应在7月份格外关注ICU，以及其他科室的多重耐药菌检出情况，通过制度标准、相关工作规范，严格执行隔离措施，禁止ICU病房内的病毒细菌感染传播。

根据“抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查方法”，笔者在本次调查中对感染性疾病病原药物进行了细致分析，认为以同源性特征测定多重耐药菌的耐药率改变趋势是非常科学的。一来，多重耐药菌长期经受青霉素、四环素、红霉素、碳青霉烯、头孢菌素等药物的抑制影响，药物自身的耐药性质已经悄然发生了改变，虽本组纳入调查的多重耐药菌是治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，但依旧可以说明一些宏观的药性问题[5]。二来，对于使用次数频繁、应用较广的青霉素、红霉素、头孢菌素等抗生素药物来讲，多重耐药菌的耐药性取决于它们的耐药基因，耐药基因配合度高，同源性特征强的耐药菌，它们的耐药率是几近相同的，即便有差异，差距也很微小。由此证明，同源性是判断多重耐药菌耐药性质及特征的重要依据，在ICU病菌感染预防及干预工作中，可以利用ICU多重耐药菌同源性特征，判断、评价每种多重耐药菌的感染属性和表现，以针对性的提出干预措施和方案。

在调查结果中，以MRSA为主的ICU多重耐药菌群，采用微生物实验室实际工作开展情况，作为计算微生物标本送检率的各项检查包括无菌体液细菌涂片、合格标本细菌培养、真菌涂片及培养、各类支原体培养等进行药敏试验后，可初步判断，除青霉素、四环素、红霉素类药物依旧保持高耐药率（80%以上）之外，其他类药物的耐药率均有所下降。检测结果证明，针对于青霉素、四环素、红霉素类常见抗生素药物，多重耐药菌群会自生一种抵抗、包容膜，耐药性的改变只是基因突变所导致，并不能说明某种菌株的药性性质。所以，为了更好的了解ICU感染的“源头”，医疗专家们可以从多重耐药菌的同源性特征入手，找出耐药基因，通过研究耐药基因的变化、转移，以及感染特征表现等问题，提出感染预防策略。

总而言之，院内感染，尤其是多重耐药菌株的感染已经引起广大医务工作者和卫生行政管理部门的高度重视，在现阶段的临床医疗服务中，ICU感染问题被众多医学专家所瞩目，为了避免多重耐药菌在临床医疗界诱发多重感染疾病问题，我国医疗领域应针对性的开展感染预防、干预工作，合理应用抗菌药物、遵守卫生常规、采取有力的感染控制措施等避免或减轻。

参考文献

[1]谭湘淑，韩新鹏，葛淑华.呼吸重症监护病房2008～2011年鲍曼不动杆菌的耐药性变迁及同源性分析[J].西安交通大学学报(医学版)，2013，12（103）:371-374.

[2]李南洋，陈捷，李成德，等.重症监护病房分离多重耐药铜绿假单胞菌的同源性分析[J].医学动物防制，2013，22（108）:853-855.

[3]林倍州.细菌耐药监测分析暨重症监护病房HAP合并鲍曼不动杆菌血流感染临床分析及分子流行病学调查[J].广州医科大学学报（社会科学版），2016，12（23）：120-122.

[4]全斌，王清诚，黄东标.我院药剂科重症监护病房多重耐药菌主动筛查及定植与感染状况调查分析[J].中国现代医生，2015，19（105）:111-114.

[5]苏满坚，吴佩英.重症监护病房多重耐药菌患者的护理干预[J].中国当代医药，2016，10（19）:109-111.

作者简介：顾建军，男，1982.10.6，单位：张家港澳洋医院，单位地址：江苏省张家港市杨舍镇金港大道279号，学历：本科