待产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的相关思考

待产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的相关思考

张洋

四川省自贡大安区妇幼保健院自贡643010

众所周知，每位女性一生中都会有次特殊的经历，那就是分娩，大家也可能曾经听过这么一句话：分娩疼痛相当于同时折断20根肋骨。当然，疼痛在产妇分娩过程中是无法避免的自然现象，而剧烈的疼痛也会在一定程度上刺激产妇中枢神经系统中的交感神经，导致产妇机体一直处于应激状态，继而进一步增加甲肾上腺素的分泌，从而使得分娩的疼痛感更加强烈，在一定程度上增加产妇分娩难度，影响产妇和胎儿的生命安全和生活质量。

对于大多数产妇来说，难以忍受的分娩期疼痛会影响她们出现紧张、害怕、恐慌等不良心理，使得机体内儿茶酚胺升高，促进机体代谢，导致产妇能量大幅度降低，甚至出现缺氧现象，延长产程，宫缩出现乏力现象，而后诱发胎儿宫内窘迫、代谢性酸中毒、产后大出血等严重并发症，同时也有不少产妇会在分娩完成后很长一段时间内陷于分娩疼痛的阴影当中，最终导致产妇出现产后抑郁症，非常不利于产妇生活质量的提升。所以国内外医护人员仍然将产妇分娩镇痛作为研究的热点问题之一。

但是疼痛的耐受程度受个人文化程度、家庭背景、人生经历的影响，也会有所不同，对产妇来说也是如此。那么临床面对疼痛耐受性较差的产妇时，是通过什么方法来降低产妇疼痛感的呢？这便是我们接下来所讲的硬膜外麻醉镇痛分娩。这种镇痛分娩方式能够有效放松产妇的不良情绪，使分娩更加顺利，保证母婴安全，现已被广大医护人员认定为分娩镇痛最为有效的方法。下面我们就具体讲解一下待产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的相关内容。

临床给予妇产硬膜外麻醉镇痛行阴道分娩的具体操作如下：观察产妇开宫口情况，在宫口开大约2—3厘米时方可进行硬膜外麻醉。严格遵循无菌操作，麻醉医师将产妇腰L2—3间隙选作穿刺点给予硬膜外穿刺，穿刺成功后将导管置入到患者硬膜外，随后向头端插进3—4厘米固定，注意动作轻柔，仔细确认是否出现错误，如果未见任何错误应给予患者2%利多卡因10ml，实施平面麻醉测试，与产妇进行沟通，了解其疼痛程度，确定镇痛效果，如果患者对镇痛效果满意，方可将自控式硬膜外镇痛泵进行连接，并加入0.1%罗哌卡因和2mg/L芬太尼混合液，注意将控制速率调到10ml/h，待产妇宫口全开方可停止用药。分娩完成后，在主治医师缝合产妇阴道期间应继续使用镇痛药物，缝合完成后停止用药并将导管拔出。另外，我们需要注意的是在此期间密切监测产妇各项生命体征变化情况，例如呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度和胎儿宫内情况等，一旦产妇出现宫缩乏力、胎位异常、产程延长、产程停滞以及宫内窘迫等情况，应及时转为剖宫产手术。

到此，大家已经了解了待产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的具体操作，想必会有人提出疑问，那这种分娩方式和其他分娩方式相比，又有什么优势呢？下面我们就来讲解一下。

据有关文献资料显示：产妇分娩过程中疼痛最为剧烈的阶段便是第一产程，分析其原因就在于该阶段产妇子宫收缩具有一定的规律性，进一步剧烈牵拉、扩张产妇子宫底和宫体中的平滑肌纤维神经丛，使得产妇的胸腰椎到脑中央后回感知到疼痛感。然而第二产程多是受胎儿下降和产妇盆底周围组织不断扩张的影响，使得机体损伤反射并传至体表，最终出现体表疼痛。这样便在很大程度上增加了产妇的不良情绪，所以临床给予有效镇痛可对其不良情绪有效缓解，减少血浆中儿茶酚胺的含有量，缓解其疼痛感。临床最为理想的镇痛方式应当符合以下三点：（1）操作简单、便捷，镇痛效果好，且不会对产妇的运动和宫缩产生较大影响；（2）不会对产妇意识产生影响，使其清醒参与整个分娩，并且可以自主进食、饮食，以便产妇随时补充体力；（3）不会影响产妇术中转变分娩方式。那么上面我们所说的硬膜外麻醉镇痛分娩便满足以上三项要求。另外，在分娩期间所用到的罗哌卡因药物属于长效局部麻醉药物，不会影响到产妇的心脏和血液循环；低浓度的罗哌卡因有明显的运动和感觉分离优势，会影响产妇腹肌和子宫收缩，与此同时，该药物与芬太尼联合使用还有助于增加镇痛效果，不会影响胎儿循环和呼吸系统。除此之外，镇痛分娩有助于消除产妇对分娩疼痛的恐惧感，保证产妇情绪的稳定，放松精神，有助于减少因疼痛消耗产妇体能而造成的不良病理变化，提高产妇分娩的信心，在很大程度上保证母婴安全，提高分娩质量。

产妇分娩过程中的焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良心理均会影响产妇的分娩结局，不利于母婴健康。而一个良好的精神心理素质对产妇分娩顺利能起到决定性的作用。所以，在此很有必要提醒大家，要定期进行产前检查，多多听从临床医师的良好建议，在日常生活中养成健康的生活习惯和饮食习惯；在空气清新、阳光明媚的天气多多外出，保持良好心情；由于产妇情绪较为多变，所以家属要多多陪伴产妇，尤其是在分娩前夕，一定要多多顺从产妇的心意，使其心情处于一个良好状态。

通过本文，相信大家已经对待产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的具体操作有了一定的了解，知晓硬膜外麻醉镇痛分娩应用于待产妇分娩过程中的优势。希望每位产妇更加重视自身的身体状况，做好产前检查，保证生活习惯更加规律性。最后希望各位产妇及其家属身体健康，也希望即将出生的小宝宝身体健康。

参考文献：

[1]王丽萍，缪娟.待产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的临床疗效探讨[J].黑龙江医药，2016,29（3）：540-541.

[2]赵燕峰，李斌，欧阳雨芳.硬膜外预置管用于经产妇分娩镇痛临床研究[J].当代医学，2017,53（25）：113-116.

[3]何平，李青松.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的效果比较[J].中国临床新医学，2016,9（6）：507-510.

[4]祁凤灵，张彗星.硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果研究[J].中外医疗，2018,37（33）：110-112.

[5]薛变红.对产妇进行全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的效果分析[J].当代医药论丛，2017,15（12）：29-30.

[6]赵建益.硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果和对产妇、产程及新生儿的影响[J].健康研究，2016,36（4）：465-466.

作者简介：张洋（1975年8月~）籍贯：四川自贡民族：汉族职称：主治医师学历：本科主要从事：麻醉和科室管理工作。