结核诊断指标在诊断肺结核中的临床意义

结核诊断指标在诊断肺结核中的临床意义

巴桑卓玛

（西藏自治区疾病预防控制中心85000）

【摘要】目的：评估结核诊断指标在诊断肺结核中的临床意义。方法：将本院收治的肺结核患者作为观察组，将本院体检的健康人群作为对照组。两组均采用血结核抗体、结核菌素试验、胸部CT及血沉诊断疾病。结果：采用血结核抗体诊断，观察组阳性率为63.64%，与对照组差异显著（p＜0.05）。采用结核菌素试验诊断，硬结直径11--20mm时，观察组阳性率为78.79%。硬结直径＞20mm时，观察组阳性率为90.91%，与对照组差异显著（p＜0.05）。采用CT诊断肺结核，阳性率96.97%。与血沉诊断结果相比，差异显著（p＜0.05）。结论：单独参考某一指标诊断肺结核，均存在误诊或漏诊的风险。临床需将结核菌素试验等各项指标相结合，共同用于诊断疾病，提高肺结核的检出率。

【关键词】血结核抗体；结核菌素试验；胸部CT；血沉；肺结核

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0293-01

前言：肺结核为临床常见病，由结核分枝杆菌感染所引发。严重可侵袭多个脏器，治愈难度较大。及时确诊并给予治疗，可有效延长患者的寿命。血结核抗体、结核菌素试验、胸部CT及血沉，均为临床用于诊断肺结核的主要指标。为提高疾病检出率，本文于本院2016年12月--2017年12月收治的肺结核患者中，随机选取33例作为观察组，观察了各项指标的临床意义：

1资料与方法

1.1一般资料

将本院收治的肺结核患者作为观察组，患者资料如下：性别：男/女=16/17。年龄（29--70）岁，平均（39.45±3.81）岁。将本院体检的健康人员作为对照组，对照组资料如下：性别：男/女=17/16。年龄（38--71）岁，平均（39.87±3.90）岁。两组样本具有可比性（p＞0.05）。

1.2纳入标准

（1）观察组均已确诊为肺结核。（2）对照组均为健康人群。（3）两组样本均自愿参与研究。

1.3方法

血结核抗体检测方法，以ELISA法为主。结核菌素试验需采用BCG-PPD展开，当硬结直径≥5mm时视为阳性。胸部CT检查仪器，以64层螺旋CT为主。需将层厚及层距，设置为5.0mm，螺距设置为1.25，嘱患者取仰卧位扫描。采用血沉指标诊断时，医护人员需清晨抽取患者健侧上肢肘前静脉血5ml诊断。

1.4观察指标

观察两组样本血结核抗体及结核菌素试验诊断结果。观察CT及血沉诊断肺结核的阳性率。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0软件处理数据，计数采用χ2检验，以（%）表示。计量采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为数据差异有统计学意义。

2结果

2.1两组样本血结核抗体及结核菌素试验诊断结果

采用血结核抗体诊断，观察组阳性率为63.64%，与对照组差异显著（p＜0.05）。采用结核菌素试验诊断，硬结直径11--20mm时，观察组阳性率为78.79%。硬结直径＞20mm时，观察组阳性率为90.91%，与对照组差异显著（p＜0.05）。详见表1：

表1两组样本血结核抗体及结核菌素试验诊断结果

检测指标血结核抗体结核菌素试验

3讨论

肺结核的常规诊断方法，以血清学诊断为主。该诊断方法具有简单、便利、高效的优势。但检测结果的准确度，则无法达到令人满意的程度[1]。有研究指出，采用血清学诊断方法诊断肺结核，健康人群误诊为肺结核的概率为65.2%，肺结核患者漏诊的概率，为59.5%。本文研究发现，采用血结核抗体诊断肺结核，肺结核患者阳性率为63.64%，健康人群阳性率为30.30%，两组数据差异显著（p＜0.05）。表明，采用血结核抗体诊断疾病，虽可检出疾病，但存在较大的误诊风险。

结核菌素试验同样为肺结核的诊断方法之一，要求利用IV型变态反应原理，观察机体有无致敏淋巴细胞产生。从而达到识别结核杆菌，诊断肺结核的目的[2]。诊断过程中，肺结核患者局部皮肤往往可见红肿、硬结等阳性反应。当硬结直径≥5mm时，提示肺结核。本文研究发现，采用结核菌素试验诊断，硬结直径11--20mm时，肺结核患者阳性率为78.79%。硬结直径＞20mm时，肺结核患者阳性率为90.91%，与健康人群相比，差异显著（p＜0.05）。上述研究结果表明，随着硬结直径的增大，肺结核的检出率明显提升，健康人群误诊为肺结核的概率明显下降。通过对结核菌素试验与血结核抗体诊断结果的对比发现，当硬结直径≥11mm时，结核菌素试验的诊断价值，优于血结核抗体。

胸部CT、血沉，同样为临床用于诊断肺结核的主要手段。采用胸部CT诊断肺结核，往往可见斑片状或空洞影像。部分肺结核病灶，呈结节状均匀分散。因病变缺乏血供，强化多不明显。血沉指红细胞在一定条件下的沉降速度，血浆蛋白质为其主要影响因素。肺结核患者发病后，通常可见血沉加速现象。当病情有所好转时，血沉速度可显著减缓。但因血沉的影响因素多，用于诊断肺结核，往往缺乏特异性。本文研究发现，采用胸部CT诊断肺结核，阳性率96.97%。与血沉诊断结果相比，差异显著（p＜0.05）。表明采用胸部CT诊断肺结核，检出率更高。结合上述研究结果可知，单独采用血结核抗体、结核菌素试验、胸部CT及血沉任何一项指标诊断肺结核，均存在一定的误诊及漏诊风险。为提高疾病的检出率，建议将各项诊断指标相互结合，共同应用到疾病的诊断过程中。使肺结核的检出率，得以进一步提升。肺结核具有治愈难度大、对患者生活质量影响大的特征。当确诊肺结核后，临床需立即为患者制定治疗方案，并嘱患者依从治疗。在提高疾病治疗有效率的基础上，延长患者的寿命。治疗期间，患者需遵医嘱复查。确保能够及时发现病情的变化，并及时给予处理。避免病情扩大化，提高治疗的安全性。

综上所述，单独参考某一指标诊断肺结核，均存在误诊或漏诊的风险。临床需将各项指标相结合，共同用于诊断疾病，提高肺结核检出率。

参考文献：

[1]夏小学,王斌.痰菌阴性活动性肺结核患者CD4~+T细胞的miR-29及其靶基因IFN-γ表达水平的诊断价值研究[J].中华全科医学,2018(09):1526-1529.

[2]李波,吴进凤,欧喜超.XpertMTB/RIF、荧光染色镜检、改良罗氏培养在肺结核实验室诊断中的应用[J].临床肺科杂志,2018,23(07):1165-1168.