改良新式剖宫产术对再次剖宫产的影响观察

改良新式剖宫产术对再次剖宫产的影响观察

周月华

周月华

重庆三峡中心医院重庆404000

【关键词】改良新式剖宫产；新式剖宫产；再次剖宫产

【中图分类号】R7198

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12042801

剖宫产是临床处理难产的手术方式，只适用于有剖腹产指征的特殊人群，其手术损伤和后遗症均大于阴道分娩［1］。但近年来，我国剖宫产比率大幅上升，部分医院甚至高达50%以上，再次妊娠的剖宫产孕妇数量逐年递增。为了探讨不同剖宫产式对再次剖宫产的影响，本研究选取我院2010年1月至2013年1月再次行剖宫产术孕妇的临床资料进行回顾性分析，旨在降低剖宫产术后并发症，提高剖宫产术安全性。

1资料与方法

11一般资料:选取2010年1月至2013年1月，前次在我院行剖宫产，本次亦在我院产检并行剖宫产术的单胎妊娠孕妇共90例。其中初次剖宫产术为新式剖宫产术45例，年龄21～40岁，平均年龄332±97岁；孕周36～42周，平均孕周391±14周；剖宫产间隔时间2～7年，平均间隔时间34±23年。初次剖宫产术为改良新式剖宫产术45例，年龄20～42岁，平均年龄338±94岁；孕周35～42周，平均孕周389±15周；剖宫产间隔时间2～6年，平均间隔时间33±26年。按上次剖宫产手术方法分为改良新式剖宫产组和新式剖宫产组，两组产妇年龄、孕周、剖宫产间隔时间等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞005）。

12方法:所有入组产妇均采用持续硬膜外麻醉。新式剖宫产手术方法：即M.Stark手术方法，参照《新式剖宫产术》［2］。改良新式剖宫产手术方法：取耻骨联合上方约4cm处切开皮肤，做约15cm横直切口，于正中切开深筋膜，钝性分离腹壁浅筋膜、腹直肌、腹膜，下推膀胱暴露子宫下段约4cm，在居膀胱腹膜反折下约2cm处做子宫下段横切口，刺破胎膜娩出胎儿，1号可吸收线间断缝合子宫切口浆肌层，1号可吸收线缝合膀胱子宫反折腹膜和前鞘，间断缝合腹直肌，连续缝合深筋膜，3～5针间距较宽缝合皮肤及皮下组织。

13观察指标:观察并比较两组产妇切开腹壁暴露子宫下段时间、术中出血量、手术时间、术后排气时间，评价两组产妇盆腔粘连和腹壁切口粘连情况。

14判定标准:根据术中肉眼所见对盆腔粘连进行分级判定［3］，0级：子宫前壁切口与大网膜无粘连；I级：子宫前壁切口就与大网膜存在单处粘连；II级：子宫前壁切口就与大网膜存在粘连，粘连面积＜40%；III级：子宫前壁切口就与大网膜存在粘连，粘连面积＞60%。根据术中肉眼所见对腹壁切口粘连进行分级判定［4］，0级：深筋膜、肌层、腹膜无粘连；I级：深筋膜、肌层、腹膜粘连较致密；II级：深筋膜、肌层、腹膜粘连致密，且腹膜缺损或腹膜直肌部分缺损，腹壁肌与子宫肌分界模糊。

15统计学方法:采用SPSS160统计学软件对试验数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜005为差异显著，具有统计学意义。

2结果

表1两组产妇手术临床指标比较

21临床指标比较:两组产妇切开腹壁暴露子宫下段时间、术中出血量、手术总时间比较，差异显著（P＜005）；两组产妇术后排气时间比较无显著性差异（P＞005）（见表1）。

22盆腹粘连比较:新式剖宫产组盆腔粘连率明显高于改良新式剖宫产，两组比较差异显著（P＜005）（见表2）。

表2两组产妇盆腔粘连率比较［n（%）］

3讨论

近十余年来在我国得到广泛推广应用［5］。但随着新式剖宫产的临床应用不断增加，其局限性也充分暴露。新式剖宫产采用Joelcohen开腹方法，开腹时以钝性分离为主，易导致腹直肌不同程度的肌纤维损伤；胎儿娩出后腹腔相对空虚，术中不缝合腹壁腹膜及子宫膀胱反折腹膜，腹膜切口呈游离状态难以对合；改良新式剖宫产术在新式剖宫产术的基础上进行改进，在保留下腹横直切口的同时采取全层缝合，即每层腹壁都缝合，使各层之间起到机械隔离作用，并配合可吸收缝线，避免体内异物反应，从根本上降低了腹壁及盆腔粘连的发生率［6］。本研究结果显示，采用改良新式剖宫产术可有效降低再次剖宫产孕妇的术中出血量、盆腔粘连率、腹壁切口粘连率，缩短手术总时间、切开腹壁暴露子宫下段时间，与新式剖宫产术相对差异显著（P＜005）。

综上所述，改良新式剖宫产可降低再次剖宫产时手术难度及腹腔、盆腔粘连，值得临床推广应用。

参考文献

［1］钟君兰.新式剖宫产与传统式剖宫产术对再次剖宫产手术的影响研究［J］.中外医学研究，2013，11(3):4546

［2］马彦彦主编.新式割宫产术［M］.北京:北京科学技术出版社,1997:4445

［3］马国惠.剖宫产术后盆腔粘连再次手术的对比分析［J］.中国实用医药，2009，4(20):8687

［4］张利珍，贺素明，喻终利，等.三种剖宫产术对再次剖宫产的影响［J］.实用预防医学，2010，17(7):13351336

［5］李萌，李艺平.再次剖宫产子宫切口的选择比较［J］.当代医学，2011，17(15):5455

［6］陈淑霞.三种剖宫产术式腹腔粘连的比较与分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(11):857858