危急值报告在重症医学科的应用现状分析

危急值报告在重症医学科的应用现状分析

谭兰英唐子为李雪梅（通讯作者）

四川省南充市中心医院重症医学科·川北医学院第二临床医学院四川南充637000

摘要：目的探讨危急值报告在重症医学科的应用现状和优化的设想。方法选取我科2015年01月-12月的危急值报告接收的项目、有效转达和处理经治时间及效果等原始资料登记、结合实际临床患者的危急状况做回顾性分析。结果接收的危急值有缺项、有效转达和处理的时间和效果记录不完善。结论规范落实重症医学科危急值报告的内容、缩短有效转达和处置时限。是提高抢救成功率减低死亡率减少并发症和后遗症，促进疾病转归良性发展，提高医疗护理质量的关键。

关键词：危急值；报告；处置；时限；疾病转归

[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationandeffectevaluationofobserve（criticalillnessobservationtechnology）inclinicalapplication.MethodsRandomly84caseswerepidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup，eachgroupandthecontrolgroupof2patientseachgroupof90cases.Wasgiveninthecontrolgroupweretreatedbytraditionalnursingobservationtechnique，theexperimentalgroupreceivedunderwent"observe"technology，werecomparedbetweenthetwogroupsofnursesinthetheorytestandtworescuetime，successrate，mortality，complications，nursingaccidents，occupancytimeinICU，costindex.ResultsScoresofnursesintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup，theindicatorsofthepatientsshowedthattheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup.ConclusionStrengthenthepatients'vitalsigns，clinicalmanifestation，clinicalandbiochemicalexamination，drainagetubeandtheapplicationofthedrugandothercriticalobservationoftraining.Diseaseistheoutcomeofgoodfundamentals.

[Keywords]ClinicalnurseclinicalnursingobserveObservationtechniqueDiseaseoutcome

“危急值”也称为紧急值或警告值。顾名思义就是表明患者正处于危险边缘，临床医生如不及时做出处理扭转当前的危急状况，就会在短时间内危及患者生命【1】。临床上涵盖各种血液生化检验和各项辅助检查。我科自中国医院协会提出“患者安全目标”后落实实施了其中之一“危急值的报告制度”。现选取2015年01月-12月间期的危急值报告接收的项目、有效转达和处理经治时间及效果等原始资料登记、结合临床实际情况做回顾性分析。现报告如下：

1.临床资料

我院为“三甲”医院，近5年间我院因新住院大楼落成和投入临床后总床位由1100张扩增到1800张，实际开放床位1750张。我科为综合性重症医学科，实际床位32张，全封闭层流病区，其中负压病房独立单间5间，2人间2个。承担救治院前及全院各科的急危重症患者任务。床：护=1：2.5。其中N4：N3：N2：N1：N0=10：20：24：36：15。本科：专科=85：15.收治的涉及内、外、妇产、儿、肿瘤、感染科各病例，从高到低依次为：呼吸、心血管、普外、神经内外科、骨科、妇产、消化、儿科、肿瘤和感染等患者。床旁都有呼吸机、心电监护仪、辅助球囊、输液泵、微量泵、中心供氧和负压吸引。另有血液净化机2台、动脉血气生化仪血糖监测仪各3台、电除颤仪、床旁照片机、心电图机、纤维支气管镜等1台。医师均能熟练的进行心肺复苏术、气管插管（切开）术、中心（深）静脉置管术等。能熟练的进行无创心排监测、有创动脉及CVP监测和CRRT、TPN、纤支镜等治疗。床位使用率89.83%，抢救成功率86.47%，死亡率4.9%。

2危急值报告临床实施方法

我院的危急值报告目前现在是：辅检部门以电话报告为主要工具。报告本内容涉及时间、患者姓名、住院号、监测项目结果，报告人、接收人（医生或护士），转达医师、处理医师、处理效果。

3统计学方法

使用Excel列表统计：按逐月分类。包括：日期、科别项目、接收和处理时间、效果、收受转达和处理人等，利用公式计算出各项百分比和12月的月平均百分比。

4结果分析

2015年01月-12月间期的危急值报告接收数目达9818条。报告从高依次递减的是：血液生化化验室、放射科、CT（MRI）、心电图室、超声科、输血科、其他科缺如。血液生化化验是依次递减的是：WBC、血（痰培养）、血糖、血小板（/L）、血K+、血Na+、PaCO2、尿数氮、肌酐、凝血酶原时间（PT）、肌钙蛋白。放射科以胸片的气（血）胸、CT（MRI）以颅内血肿、血管畸形、心电图以心房纤颤、超声科以内脏出血和坏死性胰腺炎性、输血科以HIV（+）等结果为主。其他缺如。（见表1）。

5讨论

“危急值”出现时表明患者正处于生命危险的边缘状态。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务【2】。各辅助检查部门人员应有危急意识和精湛专业水平，及时识别危急值状况及时回报结果给临床一线。各辅检科人员应熟练掌握本科的危急值指标【3】：血液生化检验危急值指标23个【4】：包括血清钾、血红蛋白、血小板计数、PaCO2、PaO2、血糖等。超声室“危急值”项目：急诊外伤内脏器官破裂出血、急性坏死性胰腺炎、宫外孕破裂并腹腔内出血等的危重病人；心脏彩超危急值如心脏增大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞等。影像科“危急值”设及中枢神经系统的严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期，硬膜下/外血肿急性期，脑疝、急性脑积水，颅脑CT诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上），脊柱、脊髓疾病以椎体粉碎性骨折等。呼吸系统的气管支气管异物，肺栓塞肺梗死等。循环系统的心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。消化系统的食道异物，消化道穿孔，肝脾胰肾等腹腔脏器出血。颌面五官急症包括眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。心电图室“危急值”项目：急性心肌缺血ST段下移≥0.20mv（不适宜平板），急性心肌梗死。致命性心律失常，心室扑动、颤动等。放射科“危急值”一侧肺不张是张力性气胸（大于50%以上），急性肺水肿，心包填塞、纵隔摆动，急性主动脉夹层动脉瘤，食道异物（断裂），食管气管漏，消化道穿孔等。临床医护人员得到检验（检查）信息时，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命【5】，避免出现严重后果。一线的医护人员要加强危急知识的学习与提高，认识和甄别患者的症状和体征潜在的临床意义，及时准确地处理“报警信号”并做出最迅速的反应。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名【6】。为保证病人生命安全【7】，医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救、用药、手术、会诊、转诊或转院等做出决定；并详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间，准确到分钟。

6结论

规范落实重症医学科危急值报告的内容、缩短有效转达和处置时限。正确记录“危急值”使其有据可查，并定期做出分析，及时发现不足及时改善。及时处理“危急值”提示的危急重症情况，是提高抢救成功率减低死亡率减少并发症和后遗症，挽救患者生命，保证病人安全，促进疾病转归良性发展，增加病人的信任和安全感，提高医疗护理质量的关键。我院在危急值报告及处理的流程上等都急需优化【8】：系统自动识别危急值，当危急值出来第一时间自动传至医护工作电脑上，并同步发出报警声，在接收处理时报警停止。任重而道远需各方努力。

参考文献：

[1]李金兰.检验危急值报告在临床中的应用及重要性（J），中外医学研究.2012.33：37-38.

[2]曹艳华，张洁，黄小菲.危急值报告在ICU护理中的应用（J），护理实践与研究.2013，10（6）：104-105.

[3]张警丽，黄超艳，仇珂珂.“危急值”报告制度在ICU中的应用（J），吉林医学，2012，8，3（22）：4913-4914.

[4]吴琳娜，李芸，宋锦平，向代群.临床检验危急值报告登记的调查分析，西部医学，2011，23（11）：2257-2258.

[5]梁冬花，李杏崧，李兰香，周俏华.危急值报告在ICU护理中的实施效果（J），.航空航天医学杂志，2015，26（10）：1299-1300.

[6]周英，危急值报告制度在临床护理工作中的应用以体会（J），当代护士，2012，11：180-181.

[7]吴秀玲，罗玉珍，梁婉珍，黄惠英，黄家萍.“危急值”报告在ICU护理安全管理中的应用效果（J），护理实践与研究，2014，5：129-130.

[8]段红露，王梅，张春霞，甘敏.优化危急值报告制动化系统的临床应用（J），护理学报，2011，6，18（6B）：41-43.

通讯作者：李雪梅：籍贯：四川●武胜.四川省南充市中心医院重症医学科，女，（1968-），大学本科，主任护师。从事临床护理28年，从事重症医学科临床护理及研究14余年.