自发性气胸行胸腔闭式引流术的临床护理分析

自发性气胸行胸腔闭式引流术的临床护理分析

姚丽霞

黑龙江省牡丹江市第一人民医院

【摘要】目的：探讨自发性气胸行胸腔闭式引流术的临床护理措施。方法：我院收治55例自发性气胸患者，均行胸腔闭式引流术，对临床资料进行回顾性分析。结果：55例患者成功完成胸腔闭式引流术，无并发症，顺利康复出院。结论：护士熟练掌握胸腔闭式引流瓶的工作原理，准确地技术操作及配合能力，精心的术后护理，对成功完成胸腔闭式引流术有重要意义。

【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流术；护理；

气胸是指气体进入胸膜腔，可为自发性、外伤性和人工气胸。进入胸膜腔的气体改变了胸膜腔的负压状态，肺组织部分或者完全被压缩。单侧肺受压不超过30%的患者多无明显症状，如超过者临床表现明显，均需要采取相应治疗措施[1-2]。胸腔闭式引流术是治疗脓胸、外伤性气胸、血胸、自发性气胸的有效方法[3]。护理人员必须牢固掌握胸腔闭式引流术的护理要点，我院于2014年12月～2016年12月共收治55例行胸腔闭式引流术患者，现将护理体会报告如下。

1．临床资料病症55例患者，其中男39例，女16例；年龄15～76岁，平均45.5岁。

2．护理

2.1心理护理患者自发性气胸常因胸痛，呼吸困难，导致情绪激动，出现紧张、恐惧、濒死的心理。对手术充满恐惧,对预后担忧等。护士要向患者及其家属详细讲解置管的相关知识，包括置管目的、床上活动要求、咳嗽的意义、注意事项以及引流装置的管理知识，使患者及其家属明白并理解置管的重要性。留置胸腔引流管后，护士要关心体贴患者，为患者做好生活护理;关注患者的疼痛主诉，帮助患者树立战胜疼痛的信心，使其积极配合治疗与护理[4]。

2.2术中的配合

2.2.1巡回护士配合准备用物，无菌胸腔闭式引流瓶（注意正确连接：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住。长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3～4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连接，短管做为空气的通路），无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，皮肤消毒剂，棉签、胶布、止血钳等。让患者取半卧位或端坐位，减少腹部脏器的压力，以利膈肌下降，运动度增大，改善呼吸困难。协助医生行胸腔闭式引流插管，接通闭式引流装置，在水平面处用胶布黏贴作为标记，以便观察和记录引流量。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。术后患者常规行胸带护理。

2.2.2器械护士配合整理台上用物，与巡回护士一起认真、仔细地做好物品的清点工作。有预见性做好各种配合工作。在手术中传递器械要轻、稳、准，确保每件器械递到术者手中。术后与巡回护士做好物品的清点。

2.3胸腔引流管的护理护士要仔细检查胸腔引流管的密封性能，注意引流管有无裂缝或破损而漏气。胸腔引流管要浸入水封瓶的水中3～4cm，并保持直立状态。更换水封瓶时要双夹闭胸腔引流管，防止空气逆行进入胸腔中。护士要密切观察胸腔引流管是否持续排出气体或液体，观察胸腔引流管中水柱是否随呼吸上下波动4～6cm，让患者主动做深呼吸或咳嗽动作，观察水柱波动情况、气体或液体排出情况。如为液气胸，护士要定时挤压胸腔引流管，一般每小时挤压1次。挤压方法如下：先用止血钳夹住近胸腔端胸腔引流管，用手在胸腔引流管钳夹部下方向水封瓶方向挤压，然后松开止血钳，让液体流出。

2.4脱管的护理当胸腔引流管固定不牢，导致胸腔引流管从胸腔脱出，护士应立即用手捏闭伤口处皮肤，用碘伏消毒处理后用凡士林纱布进行伤口封闭，以防局部感染和医源性气胸发生。同时通知医生，并协助医生依据相关情况实施进一步处理措施，避免病情加重。

2.5胸壁切口的护理护士对胸壁切口要按无菌切口每天换药1次，用碘伏消毒后盖上无菌凡士林纱布，合理用医用胶布包扎。并注意胸壁切口处有无渗血、渗液以及红肿等感染情况。患者宜采用半坐卧位，以利于气体聚集于胸膜腔肺尖部排出，同时可减轻引流管对心脏的压迫，减轻局部疼痛等不适。

2.6并发症观察及其护理

2.6.1皮下气肿多由于切口大于引流管直径，引流管不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。当发生皮下气肿后，护士要检查皮下气肿的范围，若为小范围皮下气肿，则应用无菌针头针刺气肿处排气即可。其次要检查胸腔引流管是否通畅，若胸腔引流管已发生堵塞，则应用挤压方法弄通胸腔引流管。再次要检查肋间软组织和胸腔引流管之间是否存在较大空隙，若为此情况(多为大范围皮下气肿)则要主动协助医生缝合肋间软组织、消除软组织与胸腔引流管之间的空隙，必要时重新留置胸腔引流管。

2.6.2肺不张由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用气球，鼓励患者做吹气球的运动，利于肺部扩张。2.6.3胸腔内感染是由于引流液倒流入胸腔，引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，应用抗生素等治疗。

2.7拔管护理X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天[5]。

3讨论

自发性气胸是无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。自发性气胸可分为原发性和继发性两种。胸腔闭式引流术的治疗目的是使空气从胸膜腔排出，促使肺复张，预防纵隔移位及肺受压。术前做好患者的心里护理、让患者更好地配合治疗、积极备好引流包及装置，协助医生尽快给患者排气减压，促进肺复张。术后保持闭式引流管通畅，严格无菌操作原则，预防胸腔内感染及皮下气肿等并发症，密切观察病情变化，详细记录引流情况，发现问题及时处理，是治疗成功、顺利康复的关键和保证。

【参考文献】

[1]张爱兰.胸腔闭式引流术的护理[J].医学论坛杂志，2005，26（11）：74.

[2]舒淳，张立忠，益建疆，等.自发性气胸行胸腔闭式引流术后最适宜拔管时间的探讨[J].局解手术学杂志，2006，15(1)：27-28.

[3]冯玉华.胸腔闭式引流术的术后56例护理体会[J].当代医学，2009，15（15）：129.

[4]何小霞.86例自发性气胸胸腔闭式引流的观察与护理[J].内蒙古中医药，2010，22（8）：137-138.

[5]刘岩.胸腔闭式引流术的观察与护理对策[J].中国民康医学，2011，12：1509.