妊娠高血压疾病药物防治进展

妊娠高血压疾病药物防治进展

黄连贵

（南宁市第三人民医院广西南宁53003）

摘要：妊娠高血压是妇产科较为常见的一种疾病，此类患者的主要临床表现为高血压、水肿以及蛋白尿等。引发妊娠高血压的主要病因包括：遗传、免疫适应不良、胎盘缺血以及氧化应激等等。临床研究表明：妊娠高血压对妊娠妇女的健康影响很大，所以有必要采取药物积极进行防治。本课题重点对妊娠高血压疾病药物防治进展进行文献综述，希望以此为妊娠高血压疾病的防治提出有价值的参考建议。

关键词：妊娠高血压；药物防治；蛋白尿

妊娠高血压作为妊娠妇女常见的一种疾病，包括了妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期等[1]。相关数据调查显示：我国妊娠高血压发病率在9.4%左右，国外报道则在7%到12%左右[2]。由于妊娠高血压会对母婴的健康造成很大程度的影响，因此有必要采取有效的药物加强防治，从而确保母婴双方的健康及生命安全[3]。鉴于此，本课题针对“妊娠高血压疾病药物防治进展”进行文献综述具备一定的价值意义。

一、妊娠高血压疾病预防药物研究进展分析

这些年来，不少学者经研究表明：血管内皮细胞损伤容易导致妊娠高血压病理生理发生变化，与此同时在营养缺失的情况下会妊娠高血压疾病的发生存在较为密切的联系[4]；倘若高危妇女存在上述两大诱因，需积极使用香港预防用药[5]。从研究现状来看，有关妊娠高血压疾病预防药物的使用情况如下：

（一）小剂量阿司匹林的应用

对于小剂量的阿司匹林来说，在合理应用的条件下，能够使血小板聚集得到有效抑制，进一步使微血栓形成及内皮细胞损伤的发生得到有效防范[6]。早在1978年，Goodlin等首次把阿司匹林使用在复发性子痫前期病人当中，采取口服用药，结果显示：患者在预防用药中使用小剂量的阿司匹林，子痫前期风险下降20%。值得注意的是，如果在阿司匹林给药方面采取大剂量，则易使患者发生出血反应[7]。所以，从用药的可靠性及安全性等角度考虑，阿司匹林给药首选小剂量[8]。

（二）营养补充剂的应用

在发生过氧化反应的情况下，会对患者的血管内皮细胞造成损害，而对于存在妊娠高血压疾病的孕妇来说，通常有比较强烈的脂质过氧化反应与偏低的抗氧化能力[9]。相关研究报道称：硒为谷胱甘肽过氧化酶的主要成分，此酶能够避免机体受脂质过氧化物的损害国内有学者将48例子痫前期孕妇纳入研究，作为观察组对象，另取同期48例健康体检孕妇作为对照组对象，均进行血硒含量以及GPx酶活力测量，结果显示：观察组血硒含量为39.7μg·L-2、GPx酶活力为0.32nmol·（min·ml）-1；对照组血晒含量为39.7μg·L-2、GPx酶活力为0.32nmol·（min·ml）-1；结果数据可知，观察组孕妇的氧化应激水平显著要比对照组的高；由此表明，基于低硒条件下，GPx酶活力降低，对脂质过氧化反应的防御能力也会随之下降[10]。研究证实：对于高危孕妇，在孕18周到32周，每天补硒50μg直到分娩，则能够使尿蛋白、水肿以及动脉压等指标水平得到显著改善，并促进外周阻力的下降以及血液黏稠度的下降，最终使发病率得到有效降低[11]。

此外，对于胎儿在生长发育过程中，势必使孕妇的一些微量元素的需求逐渐增多，包括钙、镁等微量元素[12]；反之，在钙、镁缺少的情况下，便容易引发妊娠高血压疾病[13]。国内有学者经研究表明：对于高危孕妇或者钙摄入缺乏的孕妇，每天补充钙2g，则能够使子痫前期及早产等风险的发生率得到有效下降；与此同时，对于孕17周到26周的孕妇，持续给予钙镁片口服到分娩，能够使妊娠高血压疾病的发生得到有效降低[14]。总之，有必要结合孕妇的营养需求，合理地使用营养补充剂，从而确保孕妇及胎儿的营养及健康[15]。

二、妊娠高血压疾病治疗药物研究进展分析

在上述文献综述分析过程中，认识到妊娠高血压疾病在预防用药上可合理应用小剂量阿司匹林和营养补充剂[16]。而对于已经确诊为妊娠高血压疾病的患者，便有必要及时给予有效的药物进行积极治疗[17]。结合研究现状，有关妊娠高血压疾病治疗药物如下：

（一）镇静药物的应用

对于存在焦虑、紧张等心理的孕妇，可以适当地使用镇静药物，从而起到镇静以及降压等效果，并使子痫发作的发生得到有效控制[18]。通常使用的镇静药物有地西泮2.5mg到5mg，每天1次，口服；苯巴比妥15mg到30mg，每天1次，口服；还可以给予冬眠合剂，主要成分包括异丙嗪、氯丙嗪各50mg，哌替啶10mg[19]。此外，值得注意的是，因为镇静药能够从胎盘透过，这样会致使围生儿发生畸形及窒息，因此在临床中需谨慎使用，从而确保母婴的健康[20]。

（二）解痉药物的应用

妊娠高血压的危险因素包括子痫前期及子痫，这样会对母婴的生命安全受到非常严重的威胁[21]。从现状来看，硫酸镁依旧为子痫前期及子痫的常用有效药。此药能够使骨骼肌松弛，进而使血管痉挛得到有效解除，最终使血管内皮损伤得到有效减少[22]。值得注意的是，硫酸镁的效果和血镁浓度紧密相关，有效浓度在2mmol·L-1到3mmol·L-1，和中毒剂量相接近。在镁中毒严重的情况下，会对孕妇的生命受到威胁。因此，有必要适量使用解痉药物的剂量，在给药过程中，对孕妇的呼吸、心率等指标进行密切观察，进一步对药物的用量及给药时间进行合理调整；倘若发生中毒反应，需及时使用浓度为10%的葡萄糖酸钙10ml，静脉滴注；产后24小时到48小时需停止给药[23]。

（三）降压药物的应用

妊娠高血压疾病患者在未能及时处理的情况下，病情会进一步发展，从而使患者患上严重的心、脑、肾并发症[24]；因此，针对重度高血压妊娠患者，需合理地使用降压药物进行治疗。将血压控制在：收缩压140mmHg-155mmHg；舒张压90mmHg-105mmHg[25]。在降压药物选择过程中，需确保能够稳定降压，并且能够保证对母婴的毒副作用低[26]。

从现状来看，在妊娠期慢性高血压治疗过程中，主要的降压药物包括硝苯地平、甲基多巴以及拉贝洛尔等，这些均属于口服制剂[27]。而对于急性严重高血压患者，会使用静脉用拉贝洛尔以及硝苯地平口服。对于其中的甲基多巴来说，能够经过兴奋中枢α受体，从而起到降压的效果，大部分患者使用后能够起到显著作用，并且对母婴的影响较小，能够降低不良反应的发生[28]。对于拉贝洛尔来说，则属于一类非选择性β受体阻断药物，可以使孕产妇血压得到有效降低，并且能够降低对子宫胎盘血流的影响；但需注意一些不良反应的处理，包括呕吐以及头痛等[29]。此外，硝苯地平属于一类钙离子通道阻滞剂，具备药效好、不良反应低等优势，能够使外周血管痉挛得到有效解除，使全身血管得到有效扩张，使血压得到有效降低；此外硝苯地平的半衰期长，降压效果稳定，所以能够降低对靶器官的损害，进一步提高用药效果[30]。

国内有学者针妊娠高血压综合征患者在治疗过程中使用了硝苯地平联合硫酸镁，用药方法为：25%的硫酸镁70ml联合5%的葡萄糖500ml，静脉滴注，每天1次，将滴速控制在1.0g/h；同时使用30mg的硝苯地平控释片，每天1次，口服；结果显示：治疗结束后，患者的血压水平得到显著降低，妊娠结局好，不良反应低；由此表明硝苯地平联合硫酸镁在治疗妊娠高血压综合征患者中值得推广及使用[31]。此外，国内还有研究者表示：对于重度妊娠高血压疾病患者，可采取硫酸镁联合拉贝洛尔进行治疗，一方面能够改善患者的血压及24h尿蛋白水平；另一方面，能够改善孕妇患者的妊娠结局[32]。

三、结论

通过本课题的文献综述，认识到对于妊娠高血压疾病，加强预防用药和治疗用药非常重要。在预防用药方面，可合理科学地使用小剂量阿司匹林和营养补充剂等。在治疗用药方面，可适量地应用镇静药物、解痉药物以及降压药物等。值得注意的是，在降压药物中，硝苯地平、硫酸镁以及拉贝洛尔应用较为广泛，并且药效显著，特别是在联合用药的情况下，能够使妊娠期高血压疾病患者得到有效治疗，因此临床需对这些治疗用药加以重视，从而确保患者的健康。

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