孕产妇分娩三大产程护理体会

孕产妇分娩三大产程护理体会

张玉珍

张玉珍

（福建省南安市医院福建南安362300）

【摘要】目的：探讨孕产妇分娩三大产程的有效护理措施，有效促进母婴健康。方法：对孕产妇第一、第二、第三产程的情况进行分析，进行有针对性的临床护理和心理护理，总结经验。结果：分别针对孕产妇三大产程进行护理，孕产妇都获得满意的效果。结论：临产妇身、心两方面护理的有机结合，不但有利于改善医务人员和产妇的关系，为产妇创造一个主动接受检查、配合分娩的最佳心理状态，而且能大大缩短分娩的进程，为确保母婴安全起到积极的作用。

【关键词】孕产妇；分娩三大产程；护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0289-02

分娩对于每一个孕妇是必经之路，更是妇女生命活动中一个重要的生活体验[1]。因为分娩过程中逐渐增强的宫缩所带来的剧烈疼痛，也导致许多孕产妇产生一系列的心理问题，如紧张、焦虑、颓丧、抑郁、恐惧等，从而造成的对产妇、胎儿或新生儿的不良反应。随着医学模式的转变，护理科学，无论是基础理论还是应用技术都在不断向广度和深度迅速发展。传统的以疾病为中心，以躯体护理为主的功能制护理方式已日益不能适应新医学模式和保卫人类健康的需要。新医学模式向护理人员提出了从人的身、心两方面实行整体护理的新目标。加强对孕产妇三大产程的护理，可以消除产妇在分娩过程中的痛苦，减轻应激反应，从而改善胎盘血流及胎儿供氧，缩短产后恢复过程。

1.第一产程的护理

分娩虽是正常的生理过程，但对它的理解也不尽相同，目前已取消村级分娩，即取消家庭式分娩，全部采取住院分娩，这虽能保证孕产妇及婴儿的出生安全，但也在某种程度上给产妇造成自认为是病人的心理，从而对自身和婴儿的健康感到不安。所以，当第一产程开始时，护理人员应严密观察产程进程，勤听胎心音，定时做肛查了解宫口扩张及胎儿先露下降情况，观察产妇生命体征，未破膜者嘱宫缩间隙下床活动，鼓励和照顾产妇进饮食，督促产妇定时排便排尿，掌握胎膜破裂时间及羊水的性质、颜色和流出量。在做好以上身体护理的同时，特别应结合产妇的心理状态，搞好心理护理。此时，随着宫缩增强，规律宫缩的阵痛常使产妇的不安发展为恐惧，表现为对疼痛的耐受力下降，甚至有少数人会由心理上的恐惧发展到绝望和感到死亡即将来临，因而不能自我控制。遇到这种情况，护士应尽可能守在产妇身旁，通过抚摸、握手等安慰方式使产妇感到安全和支持，缓解、消除其紧张和恐惧。如果产妇愿意听可适当地讲些分娩知识，告诉她这是正常生理过程，使产妇对怀孕生产有个正确的认识，用积极的情绪推动分娩的进程。告诉产妇，一般来说，宫缩的程度与子宫口的扩张成正比。宫缩时间长，孩子出生也会较快。另外，还可设法转移产妇对疼痛的注意，如用即将做母亲的幸福感和孩子的可爱去驱散她的痛苦和委曲，使产妇产生对新生儿的期待，这种期待会对分娩的不适产生耐受和克制。同时，做好生活护理，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水，也可解除产妇恐惧和焦虑的心理，对顺利通过分娩树立信心。

2.第二产程的护理

第二产程时宫缩更加频而强[2]，易发生胎儿急性缺氧，应勤听胎心，每隔5～10分钟听一次胎心音并记录，有条件者进行胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结束分娩。当宫口开全后，应指导产妇屏气用力，以加速产程的进展。当初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4公分至5公分时，应做好接产的准备，胎头拔露使会阴后联合紧张时开始保护会阴，然后，按分娩机转使胎头慢慢娩出。胎儿娩出后应立即清除呼吸道分泌物，并在距离脐根部约15公分处，用两把血管钳钳夹，从中剪断。再次清除口鼻腔内粘液及羊水。当呼吸道分泌物吸净后，可用手轻拍新生儿足底刺激啼哭。新生儿娩出处理好后，护士应了解此时产妇的心理状态，满足母亲对新生儿的那种不可抵挡的渴求感。所以，护士应在新生儿出生后立即把婴儿放在能与母亲皮肤接触的位置，以温暖的毯子覆盖，母亲皮肤的温度、心跳对婴儿是一个良好的刺激，因为婴儿已经习惯了母亲的心跳，增加了其安全感，并鼓励产妇在产床上给新生儿喂奶，吸吮的刺激对增加催产素的释放，能促进子宫收缩，防止产后出血。

3.第三产程的护理

第三产程中正确处理胎盘娩出，对防止产后出血有密切关系，接生者切忌在胎盘尚未剥离之前用手按揉子宫，向外牵拉脐带，以免造成胎盘部分剥离而引起出血、脐带被拉断或造成子宫翻出。若发现有残留，应在无菌操作下手入宫腔取出残留组织。胎盘娩出后应检查胎盘胎膜是否完整以及软产道有否损伤，如有裂伤，应立即缝合。分娩后继续在产房观察2小时。因为此阶段产妇易发生并发症，最常见是产后出血。应观察子宫收缩，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴阴道内有无血肿。每15～30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。与此同时，胎儿娩出后，可引起情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。此时，护士应特别注意产妇的情绪变化，根据产妇的不同心理需求，发挥语言修饰特长，适时给予启发，一方面给予子宫收缩剂加强宫缩，预防产后出血的发生。另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血，减少不必要的麻烦。

4.体会

分娩是妇女生命活动中的一个重要事件[3]。由于分娩过程存在许多不测和不适，很多产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可能影响宫缩和产程进展。临产妇身、心两方面护理的有机结合，不但有利于改善医务人员和产妇的关系，为产妇创造一个主动接受检查、配合分娩的最佳心理状态，而且能大大缩短分娩的进程，为确保母婴安全起到积极的作用。

【参考文献】

[1]张泽兰，听音乐对产妇分娩的心理影响及护理体会[J]，中外健康文摘，2012年第33期.

[2]孟庆云，孕妇第二产程的临床护理[J]，心理医生，2010年第10期.

[3]袁福容，心理护理在分娩过程中的重要性[J]，中华医学研究杂志，?2012年第12卷第5期.