认知行为干预对慢性阻塞性肺疾病患者的效果及生活质量的影响

认知行为干预对慢性阻塞性肺疾病患者的效果及生活质量的影响

邹兴容

（四川自贡富顺县人民医院四川自贡643200）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）36-0246-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病[1]，其体力渐进性丧失，严重影响患者劳动力和生命质量[2]，给患者带来了巨大的心理压力。认知行为干预通过纠正患者的错误认知，以改善患者的负性情绪消极心理，达到提高患者患病后的生活质量、治疗依丛性和治疗效果的目的［3—4］。我科将认知行为于预用于慢性阻塞性肺疾病患者的心理护理中，取得了良好的效果，现报道如下。

1.对象与方法

1.1对象

选取我院2014年1—12月内四科收治的慢性阻塞性肺病患者150例，病例纳入标准：（1）符合2007年1月中华医学会呼吸分会COPD诊治指南诊断标准[5]；（2）通过临床症状、实验室检查及影像学检查确诊；（3）无精神和认知障碍、无沟通交流障碍；（4）排除老年性痴呆；（5）反复住院次数≥3次以上；（6）对参与该项研究均知情并同意。其中男104例，女46例，年龄64～83岁，平均年龄（71.1±6.8）岁，住院天数8～22d。合并症情况：呼吸衰竭46例，肺源性心脏病39例。文化程度：初中及以下76例，高中或大专54例，大学及以上20例。职业类别：脑力劳动者46例，体力劳动者104例。所有患者均在知情同意的情况下，依据是否实施认知行为干预将患者分为观察组和对照组各75例，两组患者性别、年龄、住院天数、合并症情况、文化程度、职业类别等方面差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组采用慢性阻塞性肺病患者的常规护理。观察组在常规护理的基础上实施认知行为干预，干预由经过心理护理的主管护师完成。干预分五个阶段进行。第一阶段为心理诊断阶段，建立良好的医、护、患关系，帮助患者解决对疾病的恐惧心理；第二阶段为领悟阶段，针对患者复杂心理特点，使患者认识到负性情绪的危害，运用理性的观点进行克制，使其认识到各种不良情绪的行为表现或症状，进行针对性的干预，使患者积极面对，并认真接受各种治疗；第三阶段为沟通阶段，主要针对患者疾病心理阴影及对未来生活担忧的情况，进行心理疏导，对错误观点进行强化攻克；第四阶段为再教育阶段，做好疾病知识宣教，告知患者临床护理的目的，如加强气道护理较为关键，保证呼吸道通畅，掌握正确的吸痰方法，注意及时更换呼吸机管道，定时做好痰培养，合理进行气道湿化，促进呼吸道分泌物排出，鼓励患者建立战胜疾病的信心，通过健康诱导、心理暗示让患者把脱离呼吸机作为一种美好的期待，保证良好的心态，尽可能进行自主呼吸；第五阶段为加强护理巡视，对于因缺乏自信、某些护理操作、家属探视、病友死亡、睡眠质量下降等因素影响情绪者，应加强对患者的巡视和安抚，保持患者生命体征平稳。两组护理前后釆用（SGRQ）生活质量测定问卷各测定一次。

1.3观察指标及判定标准

（1）观察两组患者护理质量评分。由我科护理组制订护理质量评分标准，从患者住院须知（包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度）、心理舒适情况、疾病知识掌握程度、护理巡视效果等4个方面进行评价，总分100分，评价两组护理质量情况。（2）观察两组患者生活质量评定问卷（SGRQ）[4]结果，该问卷其包含50个条目，分为呼吸症状、活动受限、疾病影响3个维度，其评分方法为中权平均方法，即每一个问题根据以往的调查，经验和统计学处理得出不同的分值，分值越大表示对患者的生活质量影响越大。3个维度的得分经过处理后得出最后的分值，波动范围为0～100。若得分为0，表示对生活完全没有影响，若得分为100，则表示对生活有极度的影响。该观察最后的统计指标为各维度分和总分。（3）两组患者护患纠纷发生率和满意度的评价。

1.4数据处理

采用统计学软件SPSS13.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者护理质量评分情况的比较。见表1。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病病程漫长、反复发作，常引起血液较为黏稠，栓塞的发生率较高，同时炎性介质刺激呼吸道发生痉挛，造成呼吸道阻塞，出现气促和呼吸困难等临床症状[6—7]。继而并发抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、疑虑等不良心理情绪。通过我科收治的慢性阻塞性肺病患者实施特定的认知行为护理，一切以患者为中心，介绍患者诊治环境、疾病相关知识，转移患者对病情发展和并发症的担忧，建立融洽的护患关系，从而达到提倡以人为本，构建和谐医院的理念。结果表明，观察组住院须知，心理舒适情况、疾病知识掌握程度、护理巡视效果等护理质量评分均明显高于对照组（P<0.01），提示有效认知行为心理护理能够明显提高护理质量。近年来生活质量已经成为全面COPD患者总体健康状况的一项综合指标。有文献[7-8]报道：通过有效的护理干预能够显著改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。研究结果显示（见表2）实施认知行为心理护理后，患者SGRQ测评各维度得分较护理前明显降低（P均<0.01），提示患者的生活质量显著提高，这一结果与文献研究结果相符合。另外观察组护患纠纷发生率和患者的满意度均明显优于对照组。认知行为理论强调通过一系列的心理干预来改变其不正确的认知，达到消除负性情绪和不良心理行为的治疗方法，是用重建认知、?导心理、解决问题等方式进行心理和行为的于预［8］。本文对慢性阻塞性肺疾病患者实施有效的认知行为干预，通过心理诊断解决患者恐惧心理，使患者认识到负面情绪的危害，并积极面对。

综上所述，此项护理可以改善患者不良心理情绪，提高护理质量，降低护患纠纷，延缓病程进展，，预防并发症，提高生存质量等方面均起到了积极的促进作用。

【参考文献】

[1]李秋萍.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：28-35.

[2]吕云玲，郭延东.多元化干预对COPD患者生活质量的影响[J].现代预防医学，2011，38（20）：4207-4209.

[3]刘艳.认知行为干预对心力衰竭患者负性自我概念及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（12A）：14-16.

[4]赵丽红.认知行为理论在国内临床护理中的应用[N].右江民族医学院学报，2012（3）：388-390.

[5]陶秀健，高庆军，张萍.慢性阻塞性肺病患者的心理护理[J].临床心身疾病杂志，2008，14（3）：284.

[6]高莉梅.护理干预对慢阴肺患者生活质量的影响研究[J].护理实践与研究，2011，8（18）：10-11.

[7]王亚勤，郑彩娥.就用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中华护理杂志，2012，47（1）：25-27.

[8］郭晓娟，张运生，杨卫芹，等.认知行为干预在住院冠心病糖尿护理中的应用[N].河南大学学报（医学版），2010，29（2）：128-132.