胃肠道肿瘤患者术后营养状态支持治疗和T细胞亚群的影响作用

胃肠道肿瘤患者术后营养状态支持治疗和T细胞亚群的影响作用

周清发

周清发（沈阳市天桥中医院外科辽宁沈阳110000）

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0166-02

【关键词】肿瘤胃肠道胃肠外营养肠道营养

胃肠道恶性肿瘤患者往往都伴有明显的营养不良，容易造成患者脏器功能和免疫功能衰竭，从而增加手术危险性、手术后并发症及病死率[1,2],手术后食物的摄入和消化吸收障碍。为保证患者围术期营养状况和机体免疫功能，现将肠外、肠内营养支持对胃肠道肿瘤患者营养状况和T细胞亚群的影响报告如下：

1资料和方法

1.1资料选择2009年6月至2011年4月沈阳市天桥中医院外科住院，经病理证实并

接受择期手术的成年胃肠道肿瘤患者86例。排除术前重度营养不良，肝肾功能障碍及内分泌、代谢性疾病患者。所有患者均有明显的体重减轻史；血红蛋白61～92g/L；血浆白蛋白20～28g/L；患者均行根治性肿瘤切除术；按TNM分期，均为Ⅱ、Ⅲ期患者。采用随机数法分组决定患者给予营养支持或自然进食。营养支持组43例，其中男28例、女15例，年龄（62.3±12.4）岁；胃癌24例，结肠癌19例。自然进食组43例，其中男25例、女18例，年龄（61.8±14.0）岁；胃癌22例，结肠癌21例。患者的手术和治疗均由同一组医生完成，除营养支持方式外，两组患者的年龄、性别比例及其他治疗方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法营养支持组根据患者饮食和全身状况给肠外营养（PN）、肠内营养（EN）或EN联合PN。单行PN者热量供给为62.76～83.68kJ/（kg·d），氮入量0.15g/（kg·d）;EN采用高脂肪、低糖类、含ω-3脂肪酸的营养制剂。EN联合PN者保证热量供给为62.76～83.68kJ/（kg·d）。术后禁食5d，行TPN支持治疗，后逐渐过渡，有PN～PN+EN～EN。自然进食组：术后接受5%和10%葡萄糖及电解质等常规补液，直至恢复正常进食。

1.3检测指标分别于手术前、术后1天及术后7天采取患者外周静脉血，检测血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白。细胞亚群检测采用链菌素亲生物素-碱性磷酸酶链接法（SAP）方法，检测人外周血单个核细胞中CD4+、CD8+细胞百分比及CD4+/CD8+比值。

1.4统计学方法计量数据以(x-±s)表示，两组间比较采用称组t检验，组内不同时间点的比较采用随机区组设计的方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1营养指标测定结果营养支持组与对照组术前血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白检测水平无统计学意义（P＞0.05）。营养支持组术后1天以及术后7天血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白水平与手术前差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组术后1天以及术后7天血清蛋白水平与手术前差异无统计学意义（P＞0.05）。总蛋白和前清蛋白水平较手术前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2T细胞亚群营养支持组与自然进食组患者手术前CD4+、CD8+细胞CD4+/CD8+比值无统计学差别（P＞0.05）。手术后1d两组CD4+细胞百分比下降，与手术前对比差异有统计学意义（P＜0.01）。两组CD8+细胞百分比较手术前差异无统计学意义（P＞0.05）。两组CD4+/CD8+比值均较手术前降低（P＜0.01），对比两组术后1d和术后7dT细胞亚群化，营养支持组CD4+细胞百分比术后7d较术后1d升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组CD4+细胞百分比均下降，与营养支持组比较有统计学差别（P＜0.05）。营养支持组的CD4+/CD8+比值术后7d较术后1d升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后1d和术后7dCD4+/CD8+比值均低于营养支持组（P＜0.05）。

3讨论

胃肠道肿瘤患者术后由于禁食、手术应激及高分解代谢，普遍存在营养障碍。营养不良不仅影响机体重要脏器的功能，而且增加手术危险性和手术后并发症。理论上，围手术期营养支持可纠正患者的营养状况，改善机体重要脏器及免疫功能，从而降低手术病死率。围手术期营养支持途径有肠外营养和肠内营养两种方式。肠外营养具有作用快、疗效确切等优点。PN目前在临床的应用较为广泛，它是指将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、电解质和水等七大营养要素按比例在严格无菌的环境下按要求配制，然后经外周静脉或中心静脉输入机体参与血液循环。PN经中心静脉输入可让各种营养成分同时而均匀地供给患者，更利于机体的代谢利用；外周静脉单瓶输入各种营养液则由于多种营养非同步输入容易造成某些营养的浪费。TPN严格的无菌操作配制以及中心静脉置管输入的方式，简化了护理程序，降低了营养液的污染机会。但肠外营养会损害机体免疫功能、增加感染性风险却是人们一直关心的问题。肠内营养是一种简便、安全、有效的营养支持方法，与肠外营养相比，他它具有符合生理状态、能维持肠道结构和功能的完整、减少感染性并发症发生等诸多优点。现代临床营养支持的大多数研究中，EN充分符合胃肠道生理过程需求，通过有效保护肠道黏膜屏障功能，减少感染并发症，有利于手术后机体加速康复。

本文营养支持组营养指标检测结果表明，对胃肠道肿瘤患者给予营养支持治疗，并根据患者的情况选择EN或PN与EN联合应用，不仅能够改善患者的营养状态，还可提高患者的细胞免疫功能，对保证患者的围术期安全和提高手术治疗效果会产生积极作用。

参考文献

[1]张丽娅,尹群芳,苏惠崧,等.术前营养支持对结肠癌患者术后营养状况、并发症发生率影响的临床观察

[J].医学理论与实践,2008,21(4):388-390.

[2]黎介寿.临床肠外及肠内营养支持[M].北京:人民军医出版社,2003:267.