对比分析腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效

对比分析腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效

李卷

湖南省中医药大学第二附属医院普外科410003

摘要：目的对比分析腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法选取我院收治的十二指肠溃疡穿孔患者120例，将其随机分为对照组和观察组各60例，给予对照组患者传统开腹手术治疗，观察组患者腹腔镜治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标变化，并对术后并发症发生情况进行探讨。结果观察组患者的手术时间、肠蠕动恢复时间、术中出血量等指标变化均明显优于对照组，且其并发症发生率为6.7%，远低于对照组的25.0%，两组间比较差异较大，P<0.05，有统计学意义。结论与开腹手术相比，采用腹腔镜手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床效果更优，可有效降低并发症的发生。

关键词：腹腔镜；开腹手术；十二指肠溃疡穿孔；临床疗效

十二指肠溃疡穿孔是临床外科常见的一种急腹症，男性患者居多，具有发病急、进展快且病情重的特点，若不及时给予救治，可能导致患者死亡。传统上多采用开腹手术的方法治疗十二指肠溃疡穿孔患者，但此种方法具有一定的局限性且术后并发症较多，现多采用腹腔镜手术的方法对其进行治疗，与开腹手术相比，腹腔镜手术操作时间短、创伤小且安全性较高，治疗效果更为理想[1]。本次研究特对两种治疗方法进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年12月-2015年12月收治的十二指肠溃疡穿孔患者120例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各60例。对照组患者男性38例，女性22例；年龄21-76岁，平均年龄（46.9±5.8）岁；发病时间3-16h，平均（7.2±3.6）h。观察组中男性35例，女性25例；年龄23-78岁，平均年龄（46.3±6.1）岁；发病时间5-19h，平均（7.4±3.7）h。两组患者在性别、年龄、发病时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组：给予患者传统开腹手术治疗，手术前给予患者气管插管处理，随后进行全麻，选取患者右上腹部作一长约10cm左右的切口，以牵拉皮肤的方式逐层进入腹腔，使用吸引器将膈下及盆腔积液全部清理干净后，准确找到十二指肠溃疡穿孔位置，将穿孔缝合，并用生理盐水冲洗腹腔，最后将切口闭合[2]。

观察组：给予患者腹腔镜手术治疗，手术前对患者进行气管插管全麻处理，于脐部下方2cm处作一长10mm左右的弧形切口，建立CO2气腹并将压力控制在15mmHg左右，随后置入腹腔镜进行检查，根据腹腔镜确定穿孔的具体位置，清理干净腹腔中的积液，若积液粘稠，可使用适量的生理盐水进行冲洗，随后用缝线将穿孔部位缝合，缝合完成后用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，用纱布擦干腹腔，置入引流管，待气腹解除后缝合切口[3]。

手术完成后，两组患者均给予禁食、肠外营养、质子泵抑制剂或其他抑酸药物治疗。

1.3观察指标

对两组患者的手术时间、肠蠕动恢复时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间等指标进行观察，并对其术后发生切口感染、腹腔感染、肠瘘等并发症发生情况进行探讨。

1.4统计学方法

对所得数据应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用（?x±s）表示，计数资料用百分数表示，采用t检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

与对照组相比，观察组的临床效果明显更优，两组间比较差异较大，P<0.05，有统计学意义。详见表1。

3讨论

胃十二指肠溃疡是临床上的一种常见病，以男性患者居多，在我国南方的发病率高于北方，城市高于农村，初步认定其发病原因可能与饮食、工作环境等相关。传统上对十二指肠溃疡穿孔患者多采用开腹手术的治疗方式，但此种方法手术创伤大且病情恢复较慢，若处理不当，极易发生切口感染、腹腔感染、肠瘘等并发症，不利于患者术后病情的恢复，给患者带来痛苦，严重影响患者的生活质量。近年来，随着医疗水平的不断进步，腹腔镜开始得到广泛的应用，并且达到了比较理想的临床效果，与传统开腹手术治疗相比，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、视野广、疗效好的特点，可有效减短手术时间、肠蠕动恢复时间、下床活动时间以及住院时间，同时减少并发症的发生，是一种比较理想的治疗手段[5]。

研究结果显示：观察组的手术时间、肠蠕动恢复时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间与对照组相比，均得到了明显的改善，且术后发生腹腔感染2例、切口感染和肠瘘各1例，并发症发生率为6.7%，远低于对照组的25.0%，两组间比较差异有明显的统计学意义（P<0.05）。结果表明：与对照组相比，观察组的手术治疗效果更好，可有效降低并发症的发生。

综上，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效更优，且可有效降低并发症的发生，有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]余贵龙.腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔体会[J].中国民族民间医药，2011，20（16）：98.

[2]李树杰，孙松.腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术疗效比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（6）：599-600.

[3]周远东.腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1975-1976.

[4]姜杰.开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].中国实用医药，2013，8（26）：114-115.

[5]毛宏铭，王光远.腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3194-3195.