儿童糖尿病的护理

儿童糖尿病的护理

崔桂芳栾卫红

佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002

摘要：目的：探讨儿童糖尿病护理方法。方法：回顾分析在我科接受治疗的糖尿病患儿的护理经过。结果：糖尿病患儿的焦虑、抑郁情绪均有好转，血糖值、糖化血红蛋白含量都明显降低趋于正常水平。结论：有效的护理干预可以改善儿童糖尿病的疗效。

关键词：儿童糖尿病；护理

糖尿病目前还是一种不可根治的慢性疾病，需要持续的医疗照顾。在全世界的范围内，糖尿病的发病率每年都在增加，在儿童亦是如此，在所诊断的I型糖尿病患者中，大概有75%的患儿都在18岁以下。儿童I型糖尿病的特点主要有发病急、血糖波动大、低血糖。而且并发症多，如果没有得到及时、正规的治疗，不但会影响儿童的生长发育，甚至还会出现白内障、失明以及酮症酸中毒（DKA）等并发症。DKA是儿童糖尿病临床常见的急症之一及死亡原因[1.2]，其临床症状复杂多变，极易漏诊或误治。现将我科对收治的I型糖尿病患儿的护理体会汇报如下。

1.一般资料

2010年1月-2014年12月，在我科收治26例I型糖尿病患儿，男16例，女20例；年龄2-14（平均7.9）岁。所有病例都是初发病患。实验检查：入院时：空腹血糖在7mmol/L以上，餐后2h血糖在11.1mmol/L以上，糖化血红蛋白升高，空腹C肽以及胰岛素都降低。出院时：血糖值、糖化血红蛋白含量都明显降低趋于正常水平。

2.护理

2.1常规护理遵照医嘱，嘱咐患儿按时用药，由于儿童青少年正处于生长发育阶段，用药指征和禁忌证的掌握自然要比成人复杂得多，要注意用药个体化，并要严密观察用药效果和不良反应，一旦发生不适尽快汇报给医生。

2.2饮食控制儿童糖尿病的饮食既要控制血糖又要保证儿童正常生长发育的需要。饮食成分的含量分配如下：蛋白质占20%、碳水化合物占50%、脂肪占30%。每天热量分为3餐，早餐占1/5、午餐占2/5、晚餐占2/5。饮食的计算非常复杂，病儿和家属会感到抽象和无可适从。罗顺清[3]等提出食品交换法，近年来各国营养学界为方便糖尿病患者计算饮食而纷纷采用的一种方法。我们采用该法，制作成小册子，PowerPoint等形式具体讲解，教给家长制作食谱的方法直至其熟练掌握。每餐前半小时测血糖，根据血糖值确定胰岛素注射剂量。每周称一次体重。

2.3规律的运动。根据每个人的年龄，病情制定相应的符合个人的运动方案。一般不特殊限制运动，常规于餐后1~1.5h运动，形式有散步，快走，小跑，骑小自行车，爬楼梯等，以中等强度，微出汗为佳。

2.4排尿异常的护理高渗利尿会引起患儿多尿以及烦渴。对多尿的患儿，护理人员应该及时提供便盆并且协助其排尿。尿糖刺激会阴部会使患儿痛痒不适，每天需要用温水来清洗局

部2~3次，患儿的尿布要及时更换，提供足够的饮水给烦渴患儿，以防止患儿脱水。

2.5预防感染糖尿病患儿的免疫功能低下，容易发生感染，尤其是皮肤感染。患儿需要经常洗澡、洗头发，保持皮肤干净。勤剪指甲，需要注意避免皮肤抓伤或其他损伤。如皮肤受伤或者患儿有毛囊炎，应该及时地治疗。

2.6酮症酸中毒患儿的护理近40%患儿在就诊时存在酮症酸中毒，年龄较小的患儿，发生率更高，主要表现为食欲不振、腹痛、恶心、全身关节痛。一旦发生，应该立即为患儿建立两条静脉通道。一条用来纠正脱水酸中毒快速输液，常用0.9%的氯化钠溶液20ml/kg，在0.5~1h之内输入，之后，再根据患儿的脱水程度来继续补液。另一条静脉通路输入小剂量的胰岛素采用微泵降血糖，保证胰岛素滴入均匀。输液过程中，随酸中毒的纠正、胰岛素、葡萄糖的输入，细胞外钾进至细胞内，可能会出现致命性的低血钾。因此，应该根据血气结果及时补钾纠酸。

2.7低血糖患儿的护理低血糖主要是过量注射胰岛素或注射后进食太少所引起。主要表现为突发饥饿感、心慌、多汗、脉速。严重者还会出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。低血糖多发生在胰岛素作用最强的时候。护理人员应该教会患儿和家属识别低血糖。一旦发生，立即平卧，进食糖水。若有必要，可以静脉推注50%葡萄糖溶液20~60ml，随时监测血糖。

2.8心理护理及健康教育糖尿病具有病程长，疗效也不明显的特点，儿童糖尿病患者需要终生用药、行为干预、饮食管理等，这给患儿和家庭带来沉重的精神压力。护理人员应帮助

患儿和家属熟悉各种护理措施，并提供积极有效的心理支持，积极宣讲积极生活的患儿病例，使儿童和家长摆脱心理阴影，带着积极、开朗的心情进行治疗。

由于饮食、活动受限，糖尿病患儿从小就不能像正常的孩子一样学习和生活，稍微大一点的孩子会为自己是家庭的负担而感到压抑和不安。精神卫生教育应从疾病治疗开始，包括孩子及家人，为孩子创造一个温暖、和谐的生存环境，树立一种健康的人生观；医院可以倡导成立如糖尿病儿童夏令营、儿童糖尿病沙龙等，给其创造集体外出活动的机会，增强儿童战胜疾病的信心，有利于其血糖的控制，减少并发症的发生，提高其生活质量。

参考文献：

[1]田慧敏，吴建英，叶敬东，等.1例儿童糖尿病酮症酸中毒的抢救与护理[J]．中日友好医院学报，2012，26（4）：253-255．

[2]曹莉.儿童糖尿病合并酮症酸中毒17例临床特点分析[J]．中国中西医结合儿科学，2013，5（4）：356-357．

[3]罗顺清，星野抄织，熊丰.食品交换法在儿童糖尿病中的应用[J].重庆医学，2005，10，34（10）：1590.