(鄂尔多斯市中心医院康巴什部(儿科);内蒙017010)
【摘要】在当前医疗技术发展的今天,静脉穿刺仍然是是儿科常用的护理操作技术之一。因此开展有效的护理干预措施,对保障静脉穿刺的顺利进行,降低护理差错的发生,提高护理质量及家长满意度,具有十分重要的意义。目的:研究细节护理的应用对于提高儿科静脉穿刺成功率的作用。方法:在我院儿科输液室接受静脉输液治疗的患儿中选出400例,随机分入两组,对照组患儿接受常规护理管理,观察组患儿在对照组基础上给予细节护理,对比两组的一次静脉穿刺成功率、护理纠纷发生率及对护理工作的满意度等。结果:观察组患儿的一次穿刺成功率94.5%显著高于对照组患儿的82.5%,且观察组的护理纠纷发生率4.0%低于对照组的11.5%,p<0.05;观察组患儿或家属对静脉穿刺护理的满意度为95.0%,明显高于对照组的满意度85.5%,P<0.05。结论:细节护理的实施有利于尽量减少或消除儿科静脉穿刺失败的因素,提高穿刺成功率,构建和谐护患关系,值得推广。
【关键词】细节护理;儿科;静脉穿刺成功率;护理差错
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2018)08-0137-01
引言
静脉输液是常见的治疗手段,静脉穿刺也是护理人员的一项基本必备护理操作技能。儿科患儿的年龄小,血管纤细,皮下脂肪丰满,当患病后皮肤弹性降低,表浅静脉凹陷,静脉穿刺时经常回血不明显或是不回血,导致穿刺失败;而能否一次穿刺成功直接影响到护患关系、医护质量等。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月至2018年5月我院儿科门诊输液室收治的静脉输液治疗患儿400例为研究对象,以随机数表法分组,对照组患儿200例,男患儿106例,女患儿94例,年龄2-10岁,平均(6.5±1.6)岁;病情严重程度:轻症92例,中症108例;病程2-27d,平均(15.1±3.2)d。观察组患儿200例,男患儿109例,女患儿91例,年龄1.5-12岁,平均(6.8±1.9)岁;病情严重程度:轻症95例,中症105例;病程1-31d,平均(15.6±3.4)d。两组的一般资料之间差异不明显,P>0.05,有可比性。
1.2方法
对照组患儿给予常规静脉输液护理管理,主要措施为常规核对检查、静脉穿刺、巡回观察、三查七对等。观察组患儿在对照组基础上给予细节护理:(1)培训护理人员的静脉穿刺技能。儿科门诊输液室的护理人员的静脉穿刺输液任务繁重,且患儿年龄小,配合度差,进一步影响静脉穿刺的成功率。我科对低年资护士进行一对一的带教,新入职护士操作时带教护士不放眼,全程观察,在穿刺不成功时及时补救,减轻患儿的痛苦,同时在事后指导穿刺护士自行寻找失误的原因,主动加强自身训练,提高穿刺技能;同时定期对科内护士穿刺技能水平进行统一评估,对穿刺技能不稳定的护士进行专题强化训练,提高穿刺技能水平。每日下午交接班时统计今日穿刺失败的数目以及原因,并将其列入到个人绩效考核、技能考核中,促使护士在穿刺时谨慎评估患儿的血管条件,谨慎选择穿刺血管和针头,提高穿刺成功率。(2)强化静脉穿刺前的心理管理。静脉穿刺输液前,护理人员耐心与患儿和家属交流沟通,同时结合自身的经验判断出易出现误解、不满情绪的患儿家属,将其列为重点沟通对象,在穿刺前微笑、耐心倾听他们的想法,了解其困扰和烦恼等,耐心安慰患儿家属,同时给予力所能及的帮助,减轻家属的紧张情绪等,使家属更好配合医护人员。与此同时,责任护士结合患儿的年龄等判断患儿的心理状态,耐心安抚患儿,尤其是对静脉穿刺表现出恐惧等情绪的患儿,护士温柔亲切的安抚、哄抱患儿,逗患儿开心,转移其注意力。(3)选择合适的穿刺血管和穿刺针头。一方面仔细观察患儿的血管条件,一方面给患儿和家属详细介绍血管以及穿刺的相关知识。一般对于不足2岁的患儿,首选头皮静脉输液,其次为大隐静脉、足背静脉,对于两岁以上的患儿首选手背静脉,若选择手足静脉,则需避开关节部位。选定好血管后,选择合适大小的穿刺针头,对于选择前额正中静脉、颞浅静脉、手背浅静脉的患儿,选择0.5-5.5号针头,对于选择肘静脉、大隐静脉的患儿,选择5.5-7.5号针头。(4)穿刺时的细节护理。①保证穿刺环境的光线明亮度。患儿的血管细,且分支多,穿刺时保证合适亮度的光线,我科使用150w左右的灯置于穿刺部位的左前上方约50cm地方,充分暴露静脉,合理选择穿刺点。②转移患儿注意力。对于年龄较小、心理状态不稳定的患儿,在墙壁悬挂卡通图片,播放动画片等,吸引患儿的注意力,提高患儿穿刺过程中的配合度。③护士自身情绪管理。护士穿刺时疲乏、心情低落等都会直接影响到选择血管、针头以及穿刺操作的质量,降低一次穿刺成功率。我科要求护士在穿刺前调解自身情绪,排除一切不利的因素,保持自信、平稳的情绪进入工作状态。(5)穿刺后的细节护理。穿刺成功后结合患儿的年龄特点、选择的静脉等采取相应的妥善固定方法,以手背静脉穿刺为例,用常见的较硬的药盒纸板制定手托固定器,给患儿固定针柄,避免输液过程中动作过大等引起的脱针等现象发生。
1.3观察指标
观察两组的一次穿刺成功率、护理纠纷发生率和护理满意度(由患儿或是家属对静脉穿刺护理的满意度,分成非常满意、一般满意和不满意)。
1.4统计学方法
使用spss16.0软件处理数据资料,计数数据对比采用x2检验,p<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组一次穿刺成功率和护理纠纷发生率对比
观察组一次穿刺成功率高于对照组护理纠纷发生率低于对照组,两组之间差异均有统计学意义,p<0.05。见表1。
表1两组一次穿刺成功率及护理纠纷
发生率比较(n,%)
3讨论
静脉穿刺是临床护理工作中的基本操作技术,如何提高穿刺的成功率,减少对患儿的伤害,提高护理工作的满意度是儿科工作的重点。在儿科静脉穿刺过程中,导致护士穿刺失败的原因有很多种,主要包括:(1)儿童的血管较细,皮下脂肪较厚,不易被触及,腹泻、发热等疾病造成患儿血管充盈性较差,在一定程度上增加了穿刺的难度。(2)患儿的依从性较差,反抗行为过于激烈,不能配合。(3)患儿家属不能正确看待穿刺失败,容易情绪激动,并作出过激的行为,影响了护士的情绪增加了穿刺失败的几率。(4)年资较低护士的临床经验不足,临床应变能力较差,穿刺技术不熟练。(5)穿刺后护理不当,导致针头脱出、液体外渗等,严重影响了穿刺效果。(6)治疗室的光线、亮度等都是影响穿刺成功的因素。针对上述原因,护理人员应做好相应的干预措施,在提高穿刺成功率的同时,提高护理工作质量和家属满意度。在治疗室的墙上可以悬挂卡通图片或者播放儿童喜欢的动画片等,安慰和鼓励患儿,增加患儿的配合度。同时护理人员应该提高自身的心理素质,加强培训和学习,强化风险意识,提高与家属的沟通技巧和应对意外事件的应变能力。指导家属搂抱患儿的正确姿势及按压技巧,解答家属的问题,互相理解,以取得家属的积极配合。
参考文献
[1]邱道禄,邓敏.细节护理对于提高儿科静脉穿刺成功率的效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(8):115-116.
[2]莫凌婷.细节护理在儿科静脉穿刺中的效果[J].医学信息,201326(3):80-81.