低位单纯性肛瘘一期切除缝合42例疗效观察

低位单纯性肛瘘一期切除缝合42例疗效观察

李劼

湖南旺旺医院肛肠科

摘要：目的：观察低位单纯性肛瘘一期切除缝合术治疗肛瘘的疗效。方法：对42例低位单纯性肛瘘患者采用一期切除缝合术治疗。结果：本组42例均于术后7～10d拆线，伤口均为一期愈合，对其随访1年中发现复发率为1例，之后再进行临床治疗开展，术后随访2年，没有再出现复发情况，无肛门狭窄、肛门失禁等并发症发生，在整个治疗过程中，愈合时间大约是10天-22天，平均愈合时间为（15.11±2.18）天。同时治愈者未出现肛门括约肌功能不全，大便失禁及局部瘢痕形成和肛门狭窄等现象。结论：低位单纯性肛瘘一期切除缝合治疗低位单纯性肛瘘可取得满意疗效，并能有效减少手术后遗症。

关键词：低位单纯性肛瘘；一期切除缝合

肛瘘是常见的肛门直肠疾病，目前其根本的治疗方法仍是手术，如何提高手术的根治率及维护肛门的正常形态与功能，避免肛门畸形，狭窄，失禁等并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短疗程等方面日益受到临床的重视。本文选取我院在2010年6月-2011年6月收治的采用瘘管切除创口一期缝合术治疗低位单纯性肛瘘42例患者，对其进行临床手术治疗过程和结果分析研究，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组42例，男30例，女12例；年龄25～68岁，平均（38.11±4.37）岁。肛瘘外口均在距肛缘3cm以内，有反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物史，病程1～10年，平均2.5年，瘘管均在外括约肌深部以下，且只有一个管道，符合低位单纯肛瘘的诊断。

1.2治疗方法

（1）术前准备：术前3d常规肠道准备，甲硝唑片0.4g口服，3次/d；手术前晚口服硫酸镁溶液肠道准备。

（2）手术方法：患者在手术开始之前，需要口服链霉素粉，每天服用两次，每次服用0.5克，同时联合使用灭滴灵片，每天服用三次，每次0.4克，在手术开始之前三天连续服用。手术之前采用局麻或骶麻成功后取截石位或侧卧位，术野常规消毒铺巾；用肛门镜在直肠内填塞一块纱布卷后退出肛门镜，从外口向肛瘘管道内注入亚甲蓝溶液，通过纱布染色方位初步确定内口位置；以探针自瘘管外口插入瘘管，从内口穿出；在探针支撑和指引下完全彻底地切除外口病变皮肤、内口、全部瘘管及其周围瘢痕组织，以1号丝线全层缝合创口。（3）术后处理：术后常规静脉滴注甲硝唑5d，并且每日进行换药处理，1周内进半流质饮食，每次大便后以络合碘棉球行局部消毒，无菌纱布外敷。

2结果：本组42例均于术后7～10d拆线，伤口均为一期愈合，对其随访1年中发现复发率为1例，之后再进行临床治疗开展，术后随访2年，没有再出现复发情况，无肛门狭窄、肛门失禁等并发症发生，在整个治疗过程中，愈合时间大约是10天-22天，平均愈合时间为（15.11±2.18）天。同时治愈者未出现肛门括约肌功能不全，大便失禁及局部瘢痕形成和肛门狭窄等现象。

3讨论

肛瘘一般由内口、瘘管和外口这3部分组成，内口为原发灶，是感染源的人口。肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤之间或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道。其中90%是隐窝腺源性，仅10%是有特殊病因的。肛窦感染后形成肛周软组织炎，感染的肛窦开口处上皮组织向腔内延伸，形成内口，脓肿排脓后脓腔缩小，纤维组织增生，形成瘘管，穿破皮肤后的管口形成外口。基于肛瘘的病理解剖特点，肛瘘是难以自愈的。肛瘘按病源分，为化脓性肛瘘和结核性肛瘘。按病变程度分：单纯性肛瘘，复杂性肛瘘，马蹄形肛瘘。按瘘管位置高低分类①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个痿口和瘘管）。②高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘臂）。手术仍是治疗肛瘘的根本方法。随着我国医学行业的发展，医学技术水平也不断提升，我国的医学服务水平也与时俱进，在开展对于低位单纯性肛瘘一期的患者治疗过程中，逐渐采用了较好的治疗方法，主要就是利用肛瘘切除术完成治疗过程的实施。肛瘘切除术手术在治疗过程中的并发症较少，术后疼痛感轻，同时对患者不会产生很大的影响，在临床对其术后复发率研究中，发现肛瘘切除术因切除了内口，术后复发率非常低，在临床中得到了广泛的应用。

目前对于低位单纯肛瘘一般采用肛瘘切除术，即将瘘管壁全部切除至健康组织，并切除内口，创面不予缝合，该术式虽然简单，但术后换药时间长，伤口愈合缓慢。肛瘘切除一期缝合术与单纯肛瘘切除术相比，可大大缩短疗程，同时能够减少病人术后换药时的痛苦。由于缝合术将缺损的皮肤拉拢对合，使愈合后瘢痕明显缩小，可以防止肛门变形及移位等后遗症。不但使得其治疗效果显著提升，同时能够消除患者的紧张心理，降低术后不良反应的发生率。

本文选取我院在2010年6月-2011年6月收治的采用瘘管切除创口一期缝合术治疗低位单纯性肛瘘42例患者，对其进行临床手术治疗过程和结果分析研究，结果发现42例均于术后7～10d拆线，伤口均为一期愈合，对其随访1年中发现复发率为1例，之后再进行临床治疗开展，术后随访2年，没有再出现复发情况，无肛门狭窄、肛门失禁等并发症发生，在整个治疗过程中，愈合时间大约是10天-22天，平均愈合时间为（15.11±2.18）天。同时治愈者未出现肛门括约肌功能不全，大便失禁及局部瘢痕形成和肛门狭窄等现象。这说明低位单纯性肛瘘一期切除缝合治疗低位单纯性肛瘘可取得满意疗效，并能有效减少手术后遗症。

本组患者采用一期切除缝合术治疗低位单纯性肛瘘取得了良好的效果，作者体会治疗中应着重注意以下几点。（1）严格掌握适应证与禁忌证。一期缝合仅适用于单纯低位肛瘘，对于复杂性肛瘘及高位肛瘘或肛瘘合并感染均不宜采用本术式。（2）术前按结肠手术要求做好充分的肠道准备，术中严格无菌操作，术后合理使用抗菌药物等措施。（3）瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及瘢痕组织遗留。剥离瘘管时尽量不要弄破瘘管（4）创面不用丝线结扎止血，较明显的出血用电凝止血，采用不留无效腔的一层全层缝合，保证创口内无积血或异物存留。（5）术后1周内进半流质饮食，保持伤口局部清洁干燥，禁止活动过度。（6）正确寻找并确定内口（7）最小甚至不切断外括约肌防止术后失禁。

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