脑外伤合并脑疝的观察与护理

脑外伤合并脑疝的观察与护理

闫丽红

闫丽红(吉林省长春市第二医院130062)

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0329-02

【摘要】目的探讨脑外伤合并脑疝的病情观察及护理。方法对30例脑外伤合并脑疝的患者病例资料进行回顾性分析总结。结果经手术及急救处理后，痊愈18例，植物人2例，死亡6例。中重残4例。结论脑外伤脑疝后死亡率较高，有效治疗及精心护理对患者治愈有重要意义。

【关键词】脑疝护理观察

随交通的发展，车辆的增多，交通意外等因素导致的脑外伤发生率逐年增加，脑外伤并发脑疝死亡率高，重残和植物生存者亦占相当比例。脑疝是危及病人生命的一种紧急状态，如不能及时发现和急救护理，则将迅速危及生命，我院2009年5月～2011年6月救治外伤性脑疝患者30例，现报告如下：

1临床治疗

30例患者均为2009年5月～2011年6月由急诊收入神经外科的脑外伤患者，男24例，女6例，年龄23～68岁，平均37.2岁，车祸22例，打砸抢5例，高空坠落3例。GCS评分3～8分。伴发单侧或双侧瞳孔散大，呼吸异常5例，血压下降8例，经手术治疗及精心护理，痊愈18例，植物人2例，死亡6例。中重残4例。

2临床观察要点

观察神志常见的变化有①神志由清醒逐渐转入嗜睡，或者大声呼叫才能答应；②躁动后转入嗜睡；③意识清醒，对疼痛刺激不敏感，大小便失禁；④持续昏迷进行性加重，中间有清醒期；脑疝患者多神志模糊或昏迷、双侧瞳孔不等大、对光反射不对称，多伴有对侧肢体活动减弱或瘫痪。

呼吸及血压的观察枕骨骨折患者突然发生呼吸变慢或停止，提示有枕骨大孔疝的可能；当血压下降、脉搏增快而细弱、心跳减弱、呼吸减慢而不规则，提示脑干功能衰竭；若突然出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢伴鼾声，要警惕脑疝形成。一旦发生进行性呼吸困难，呼吸36次/min以上，血氧饱和度(SaO2)小于90%，高流量给氧仍不能改善，应立即行气管切开，必要时行呼吸机辅助呼吸[1]。

瞳孔的观察正常瞳孔直径为2～6mm，左右等大圆，光反应灵敏，伤后需随时观察瞳孔变化，一旦发现瞳孔不等大、缩小或散大，光反应迟钝，说明颅内压增高，会随时危及生命。

体态的观察肢体运动异常，不能完成指令动作，刺激肢体屈曲或过伸去脑僵直，提示幕上深部有严重损伤；肢体弛缓性瘫痪而对强刺激无反应，表示桥脑－延髓部损伤[2]。

观察病情的同时发现患者有脑疝先兆症状时，立即遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，使用20%甘露醇250mL快速静脉点滴，以降低颅内压，必要时静脉注射速尿，减轻脑水肿，减缓脑疝的进展，为手术赢得抢救时间。

护理要点

a基础护理保持床单位整洁，加强皮肤护理，每2h翻身拍背1次，使用气垫床，预防压疮；对术后未清醒者,垫高头部或将床头抬高10°～20°,头偏向健侧,床边加床挡,必要时用约束带,防止患者因躁动而发生撞伤；口腔护理每日两次，昏迷者鼻饲供给营养，少食多餐。

b记录24h出入量术后患者应用甘露醇、速尿以降低颅内压,应认真记录24h尿量，特别是注意每小时尿量的变化，防止因脱水补液过多引起心功能不全。

c呼吸道清理酒后肇事造成颅脑损伤的明显特点是受伤时均为饱食状态,伤后颅压升高、呕吐物较多容易造成误吸阻塞气道导致窒息死亡，应迅速清除呼吸道异物、吸氧、建立足够的通气与循环，分泌物多影响呼吸者必要时及时气管插管。

d观察有无合并内脏损伤高空坠落，打砸伤等合并内脏损伤的几率较高，脑外伤合并脏器伤休克的发生率可达70%，而单纯脑损伤极少发生休克，有休克情况及时抢救休克，会同专科医生救治复合伤。

e高热的护理合并感染或颅脑损伤的中枢性高热，可造成脑功能紊乱；伤后机体抵抗力降低，应严格无菌操作，伤后24小时合理使用抗生素；降温可采用冰袋，冰帽，温水搽浴等，同时注意水电解质的补充[3]。

f康复护理应用神经营养药物以兴奋神经机能，促进脑循环，对瘫痪或卧床时间长者配合按摩、针灸等，近年来有些医院开展了干细胞治疗脑外伤后遗症技术，但其价格昂贵，疗效未得到确切证实尚未临床推广应用。

小结：脑损伤护理的重点在于早期发现脑疝，及早降低颅内压，严密观察病情；本组病例治愈良好率60%，证实早期观察与急救处理相当重要,能大大提高患者的生存率。重视后期的康复护理；生命体征平稳后尽早协助站立，行走，配合按摩，推拿，针灸等，及早恢复生活自理能力，回归社会；指导用药康复训练，最大限度恢复肢体语言功能，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]刘红林，丁丙谦，周玉璞，等.重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗[J].中国医药导报，2006，3(23):76－77.

[2]李爱霞，卢志勤，李劲云.82例重型颅脑损伤的急救护理[J].全科护理，2008，6(33):3024－3025.

[3]邓婉娣.亚低温治疗重型颅脑损伤的临床护理[J].护理研究,，2009，23(27):2479－2480.