挂线造口术治疗前庭大腺脓肿的应用

挂线造口术治疗前庭大腺脓肿的应用

江小萍

江小萍（江西省萍乡市妇幼保健院江西萍乡337055）

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0142-02

【摘要】目的评估挂线造口术治疗前庭大腺囊肿（脓肿)的疗效。方法将60例前庭大腺脓肿患者随机分成两组：观察组30例，行挂线造口术，对照组30例，行传统造口术或切开引流术。结果观察组手术时间短，术中出血量少，住院时间短，术后恢复快，术中、术后疼痛及复发率显著低于对照组。结论前庭大腺囊肿(脓肿)挂线造口术优于传统手术方式，值得临床推广。

【关键词】前庭大腺脓肿挂线造口术

前庭大腺导管由于慢性炎症刺激而阻塞后可引起腺体囊性扩张。在急性炎症感染时脓液被吸收后也可形成囊肿。分娩时阴道及会阴外侧部裂伤发生较重的疤痕组织，及会阴侧切损伤前庭大腺导管，使前庭大腺分泌引流受阴，导致囊肿形成，当囊肿被感染后则形成脓肿。目前传统治疗方法一般有微波联合10％碘酒治疗前庭大腺囊肿、脓肿，中药内服外用治疗前庭大腺炎，非手术排脓治疗前庭大腺脓肿，LEEP刀双造口持续贯通式置引流条，脓肿切开引流术等。传统手术创面大，需天天换药引流，容易引起感染以及子宫内膜异位症，传统的造口术仍有反复发作的可能,主要是因为其造口粘连,或因手术中引流不彻底,缝合时对位不准,留有死腔,囊液/脓液逐渐积聚而成。我科在此基础上，采用挂线造口术.该手术简单易行，手术时间短。术中出血少，术后不需换药及更换敷料，术后疼痛轻，患者易于接受，留下的开口保持前庭大腺功能，复发率低。两组患者手术时间、术中出血情况比较：观察组与对照组平均手术时间比较，有显著性差异(P<0.05)。

1、临床资料

我科2011年1月至2012年4月就诊患者前庭大腺脓肿共50例。其中20例患者采用切开引流(对照组)住院进行，年龄21～48岁，平均35.5岁，单侧15例，双侧5例。脓肿的直径4～7cm，病程5d至40d不等；30例患者采用挂线造口术治疗(挂线造口治疗组以下简称为挂线组)住院进行，年龄18～50岁，平均36岁，单侧20例，双侧10例，脓肿的直径3～7cm，病程5～40d不等。两组患者年龄、身体状况、孕产次等差异无统计学意义。

2、手术方法

2.1术前准备

两组患者术前均做血常规、凝血功能及心电图，阴道分泌物涂片检查。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤、阴道口和阴道，铺无菌巾，2%利多卡因行局部浸润麻醉。

2.2具体方法

对照组：对未破裂的前庭大腺脓肿患者行切开引流，2%甲硝唑液冲洗脓腔或囊腔，腔内放置引流条，每日换药1次，1∶5000高锰酸钾坐浴，7～10d出院。

挂线组：对未破裂的前庭大腺脓肿，在患侧小阴唇黏膜面脓肿的最低点，先切一长约5mm深达腺腔的小口，排出脓液，中弯止血钳由切口穿过脓腔达脓腔顶端，再切一长约5mm深达腺腔的小口，用过氧化氢、生理盐水及2%甲硝唑液反复冲洗脓腔，将消毒好的一条橡皮膜穿出两切口，于腔外胶条的两端互相打结固定，橡皮膜打结松紧度适中，固定不能太紧，以免两切口间组织缺血坏死或被切割。手术住院进行，术毕每天行会阴抹洗，术后抗炎治疗5-7天出院，术后12天返院拆除橡皮膜。

2.3术后处理

所有患者均取脓液送培养加药敏，根据脓液培养加药敏结果适当选用抗生素。所有患者术后12d复查1次，1个月再复查1次，此后3个月、半年复查。电话随访或复诊，超过1年不定期随访，有情况或复发者随时就诊。随访时间至少1年，失访者不做统计。1年内在原患侧出现脓肿为复发，1年以上在原患侧再未出现脓肿为治愈。观察两组手术时间、术中、术后疼痛情况、术后复发及治愈率。

2.4统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行分析，结果比较采用X2检验。

3、结果

两组患者手术时间、术中出血情况比较：观察组与对照组平均手术时间比较，有显著性差异(P<0.05)。

两组患者术中、术后疼痛及恢复情况：观察组患者术中、术后未诉明显疼痛，术后冲洗也未诉疼痛，无需换药，术后很快恢复自如活动。对照组患者术后疼痛3～5天，术后每天换药1次，因换药时需取出及填塞引流条，患者有明显疼痛及不适感，术后5天恢复自如活动。

两组患者术后定期随访：观察组术后12天来院拆去引流条，造口处皮肤、黏膜愈合良好，局部无压，痛开口保留。造口直径5mm，成功率100%。随访术时间3个月～1年，无1例复发，无性生活不适感。对照组有4例复发，给予挂线造口术治疗后未复发。

表1两组治疗情况比较(30例)

注：疼痛程度：轻度：疼痛可以忍耐；重度：疼痛不能耐受，需用止痛剂。

2、讨论

近年来，前庭大腺炎的发病率有所上升，前庭大腺造口的术后的效果直接影响术后性生活[1]。前庭大腺性兴奋时分泌黄色黏液起润滑作用，腺管因炎症或非特异性阻塞如分娩时会阴撕裂，会阴切开损伤，阻塞易形成囊肿。囊肿可继发感染形成脓肿，反复发作，出现外阴坠胀，局部红、肿、热、痛等表现，形成脓肿时需手术治疗[2]。传统的治疗是全身用药控制感染后行脓肿或造口术，但复发率高。有报道复发率19.36%～23.33%[3]，本资料对照组复发率是25.5%。采用挂线造口术，从小阴唇黏膜面脓肿的最低点切口引流挂线，使切口不外翻，疼痛少，造口处皮肤、黏膜愈合良好，造口直径5mm，更接近人体正常解剖，随访到的患者均无复发，成功率100%。

传统对前庭大腺脓肿的处理，往往采用造口术，但存在以下缺点：手术时间长，术后需每天换药，术后疼痛时间长及术后容易复发等，且住院时间长，增加经济负担。通过多年临床实践，前庭大腺囊肿造口的部位、大小与形态及预后效果成为学者探讨的问题[1]。国内外学者尝试了微波刀、无水乙醇或碘酊注射CO2激光治疗等方法，但仍存在一些不足之处[4]。孙有荣等[5]报道，前庭大腺脓肿抽洗后注入硬化剂2%碘酊溶液，使腺口封闭，腺体分泌停止，形成粘连并使囊腔闭锁[5]，但破坏了前庭大腺之功能。我院采用挂线造口术，手术简单易行，伤口小，挂线既有引流作用，又能达到造口之目的，术中出血少，术后不留瘢痕，不需换药及更换敷料，住院或在门诊都可进行，减少经济负担，术后随访，疗效好，无复发，患者易于接受，值得在临床推广应用，尤其适用于基层医院。

参考文献

[1]袁耀萼主编.妇产科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1996.219-221.

[2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：259-260.

[3］郑丽君.改良式巴氏腺囊肿造口术的疗效观察［J］.浙江临床医学，2003，5(1)：55.

[4］方燕，王豫黔.挂线造口术在前庭大腺囊肿和脓肿治疗中的应用体会［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，3(3)：238.

[5]孙有荣，李风云，李逢友等.前庭大腺脓肿抽洗术44例疗效观察.中国实用妇科与产科杂志.1998，14(4)：232.