剖析肾病综合症出现大量蛋白尿的原因

剖析肾病综合症出现大量蛋白尿的原因

李欣

李欣（辽宁省本溪市中心医院辽宁本溪117000）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0159-02

【摘要】肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症水肿和高脂血症为主要特征的一组临床症候群。大量蛋白尿是肾病综合征最基本的特征，也是诊断肾病综合征的标志症状。文中分析了大量蛋白尿的危害，并剖析了肾病综合症出现大量蛋白尿的原因，对肾病综合症患者大量蛋白尿症状的防治及饮食指导有积极的意义。

【关键词】肾病综合症大量蛋白尿原因

肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症水肿和高脂血症为主要特征的一组临床症候群。大量蛋白尿是指24小时尿蛋白定量在3.5g以上，尿常规检查为3+或4+以上,水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/L）[1]。大量蛋白尿的发生可直接导致肾病患者产生浮肿、高脂血症及低蛋白血症。因此，大量蛋白尿是肾病综合征最基本的特征，也是诊断肾病综合征的标志症状。

1大量蛋白尿的危害

1.1慢性肾功能损害：大量蛋白尿使肾小球高滤过，造成肾脏损害，促进肾小球硬化和肾小管间质的病变。

1.2血栓、栓塞：大量蛋白尿使血液浓缩及凝血系统异常等原因，造成高凝状态，加之血脂增高，则十分容易出现血栓、栓塞。如肺栓塞、肾静脉血栓、下肢静脉血栓、脑血栓等。

1.3感染：与蛋白质丢失、营养不良、免疫功能紊乱等有关。常见感染部位为肺脏、泌尿道、皮肤等部位。

1.4急性肾功能衰竭：因肾血流量的减少引起轻度肾功能衰竭，少数病理类型则可出现严重肾功能损害，即使经过及时的治疗也难以使肾功能恢复正常。

1.5内分泌系统的紊乱：因内分泌结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱，如低T3综合征等。

1.6药物疗效的下降：因药物结合蛋白的减少，使口服或静脉输入的药物的疗效受到较大的影响，如常见的肾病综合征患者的激素抵抗、感染难以控制等。

2大量蛋白尿发生的原因

血液中的水及其溶质通过肾小球滤入肾小囊形成原尿，必须经过毛细血管壁的内皮细胞、基底膜和上皮细胞，这三层结构称为肾小球滤过膜。正常情况下，血液中的绝大多数蛋白质不能通过肾小球的滤过屏障，特别是大分子和带有负电荷的白蛋白几乎完全不能通过，少量通过滤过膜的小分子蛋白质又能在肾小管被重吸收。因此，虽然每天约10～15kg血浆蛋白流经肾循环。但从尿排出的蛋白不足150mg。在肾病综合征时，由于各种病理因素所致，滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等，从而导致大量蛋白质漏出，且远远超过肾小管的重吸收能力，故出现大量蛋白尿[2]。

2.1肾脏发生纤维化病变，肾小球滤过功能发生改变：

肾病综合征患者尿中出现的大量蛋白主要是来源于其血液。正常情况下，肾综患者血液中的绝大部分蛋白是不会出现在尿液中的，尤其是大分子蛋白以及带负电荷的蛋白不会出现，这是因为人体肾脏的肾小球存有滤过屏障而阻碍了蛋白的滤出。

肾小球性蛋白尿的发生通常都伴有足细胞足突的消失、融合。近年的研究表明毒性损伤或免疫性损伤可直接导致足细胞足突的消失、融合。足细胞损伤对肾小球毛细血管壁的电荷屏障、分子屏障有着重要影响，肾血浆内的大分子物质可通过这些足突融合部以及肾小球塞底膜裸露区进入Bowman囊，产生大量蛋白尿[3]。肾病综合征患者的肾小球基底膜通透性的变化成为患者出现大量蛋白尿的根本原因所在。出现病变后，肾病患者的肾小球滤过屏障被破坏，血液中的蛋白质分子尤其是大量的大分子蛋白和带负电荷的蛋白不再受滤过屏障的影响而进入到尿液中，引发大量蛋白尿的形成。

2.2肾脏发生纤维化病变，肾小管重吸收功能发生障碍：

正常情况下，人体肾脏的肾小球滤过屏障允许一些小分子的蛋白滤过。经肾小球滤出的小分子蛋白又将通过肾脏内的肾小管进行重新吸收，再次回到血液中。这样，正常人的尿液中几乎是不存在有蛋白的，临床检测尿蛋白为阴性。感冒、劳累等诱发因素使得肾脏发生纤维化病变后，肾病综合征患者不仅仅会出现肾小球的滤过功能改变，同时也将使得肾小管的重吸收功能发生病变。一旦肾小管的重吸收功能障碍，从肾小球自由滤出的小分子蛋白再也不能被肾小管进行重吸收利用，反而是随着尿液排除体外，参与形成肾病综合征患者的蛋白尿。

对发生肾病综合征的患者而言，一方面，其肾脏的肾小球滤过屏障遭受破坏，使得血液中本不该滤出的大分子蛋白和带负电荷的蛋白漏到尿液中;另一方面，肾脏的肾小管重吸收功能受到破坏，使得本应该要重新吸收回体内的小分子蛋白同样漏出[4]。在以上两方面因素的共同影响下，肾病综合征患者体内的蛋白质源源不断的流失到尿液中，这也正是肾病综合征患者会出现大量蛋白尿的原因所在。

认识到大量蛋白尿的危害及引起因素，对肾病综合症患者大量蛋白尿症状的防治及饮食指导有积极的意义。当肾病综合征患者进食高蛋白饮食时，由于肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均存在损害，导致患者饮食的大量蛋白质不能被身体利用而全部随尿液流失到体外，反而使得患者蛋白尿的排出情况加重。所以，临床一再强调，肾病综合征患者需要进食优质低蛋白饮食，如瘦肉，鱼，鸡瘦肉，牛肉等以补充蛋白的丢失。对于存在大量蛋白尿的肾病综合征患者，一定要积极有效治疗，防止大量蛋白尿反过来进一步促使肾脏纤维化病变的范围扩大，导致病情恶化进展。治疗后应采取积极护理措施，为患者提供舒适的环境，使其安静休息，室内注意通风消毒，防止感染、感冒。做好皮肤清洁护理，避免损伤。定期监测血电解质、血清蛋白的情况，密切观察患者体温、脉博、血压变化情况，如有有恶心、头晕、腰痛、肢体麻木、疼痛、少尿或无尿等病情变化，应及时通知医生处理。

参考文献

[1]赵非.cDZAP在肾病综合征蛋白尿发生机制中的作用的研究[D].南京医科大学,2004,硕士论文.

[2]李红林.原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭临床分析[J],中国医药指南,2011.(09卷)07;24-25.

[3]周武威.难治性肾病综合征治疗进展分析[J],中国医药指南,2011.9.

[4]袁辉,陈忠玉,邓飞轮.老年肾病综合征23例临床分析[J].2003.4.