颈椎病的Ｘ线平片诊断

颈椎病的Ｘ线平片诊断

谢金凤

谢金凤（溧水区精神病防治院放射科江苏南京２１１２００）

【中图分类号】Ｒ８１４．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：探讨颈椎病的Ｘ线平片征象、病理过程以及Ｘ线平片对颈椎病的诊断价值。方法：收集资料齐全的颈椎病１００例进行回顾性分析。结果：钩椎关节退变５０例占５０％；椎体骨刺７５例占７５％；颈椎曲线改变５６例占５６％；椎间盘狭窄４０例占４０％；椎间孔狭窄６５例占６５％；颈椎半滑脱１５例占１５％；颈椎韧带钙化２０例占２０％。结论：钩椎关节退变、椎体骨刺、曲线改变、椎间盘狭窄、椎间孔狭窄和软组织退变是颈椎病的重要Ｘ线征象，颈椎病的影像学诊断，目前仍以Ｘ线平片为主，Ｘ线平片对颈椎病的诊断有重要价值，正位、侧位及斜位均不可偏废。

【关键词】颈椎病；Ｘ线征象；诊断价值颈椎病是中年以上的常见病，颈椎病的诊断主要依靠临床症状、体征和Ｘ线平片。现收集我院近１５年来经确诊且资料完整的颈椎病１００例进行回顾性分析，并结合有关文献对颈椎病的Ｘ线征象、病例过程以及平片诊断价值进行讨论。１资料与方法男６５例、女３５例，二者之比约为２．：１，年龄最小２７岁，最大７５岁。各组年龄中以４０～６０岁最多，共７０例占７０％，６０岁以上的病例较少。所有病例均采用正位、侧位、双斜位Ｘ线平片检查。显示半滑脱用前屈和后伸侧位检查。２结果第５颈椎间盘受累１０例，第６颈椎间盘受累１５例，第５颈椎间盘和第６颈椎间盘均受累１５例。钩椎关节退变５０例占５０％，椎体骨刺７５例占７５％，颈椎曲线改变５６例占５６％，椎间盘狭窄４０例占４０％，椎间孔狭窄６５例占６５％，颈椎半滑脱１５例占５％，颈椎韧带钙化２０例占２０％。３讨论３．１Ｘ线征象３．１．１钩椎关节退变本组５０例占６０％，侵犯１００个椎体。颈椎３～７椎体上面后外侧有骨性隆起称为钩突，它与上位椎体对应面形成关节称钩椎关节。正位片上钩突呈三角形，分列于椎体上面两侧，钩椎关节间隙清晰，宽约２毫米。侧位片上钩突在椎间孔的前下方。钩椎关节退变表现为关节间隙狭窄、钩突的肥大增生或上位椎—２０６—体骨刺。钩椎关节退变两侧表现常不一致，有的仅发生于一侧，有的发生于两侧，有的一侧表现较明显，而另一侧表现较轻。本组５０例钩椎关节退变中有３０例合并椎间盘退变，２０例只有钩椎关节退变，而没有椎间盘退变。３．１．２椎体骨刺本组７５例占７５％，共侵犯１５０个椎体。椎体前下缘骨刺１４０个，后下缘骨刺１００个，前上缘骨刺较少５０个，后上缘骨刺最少２０个。椎体前缘骨刺容易被发现，后缘骨刺因组织重叠较多，其发现率比前缘低。很可能这就是Ｘ线与临床不符合的重要原因。侧位片显示后下缘骨刺效果较好。但投照位置必须正确，对比度和清晰度必须优良，读片必须仔细。３．１．３颈椎曲线改变本组５６例占５６％。骨、关节、肌肉、肌腱、韧带都是维持颈椎稳定的因素。

当骨、关节、肌肉、肌腱、韧带失去平衡时，即发生颈椎曲线的改变。本组变直最多有３６例，前凸增大１０例，后凸１０例。颈椎曲线的改变可以受体位的影响，所以，照片最好采用坐位垂肩的自然体位，卧位不可取。无椎体或椎间盘退变的颈椎曲线改变，而有明显的颈椎病临床症状，排除其他病变后也可以诊断颈椎病。３．１．４椎间盘狭窄本组４０例占４０％。侵犯一个椎间盘２５例，侵犯两个椎间盘１５例，未见三个以上椎间盘同时狭窄的病例。椎间盘狭窄的发生率较椎体骨刺为低。椎间盘狭窄程度不等，狭窄程度轻者容易被忽略，读片时需注意它的正常规律，颈椎５～６间盘较宽，颈椎６～７间盘最宽，而颈椎７～胸椎１间盘最窄。椎间盘宽度的测量因正常值范围较大而无临床意义。椎间盘狭窄常在相应椎体发生骨刺，但发现骨刺并不一定出现椎间盘狭窄。３．１．５椎间孔狭窄本组６５例占６５％。椎体后缘骨刺、钩椎关节退变、椎弓根肥大、椎体滑脱均可引起椎间孔狭窄。其中第５椎间孔狭窄２５例，第６椎间孔狭窄３０例，第５、６颈椎间孔均狭窄１０例３．１．６颈椎半滑脱本组１５例占１５％。多数发生在颈椎３～４，个别病例发生在其他颈椎。有些半滑脱病例在常规侧位片上显示不清，必须照前屈侧位和后伸侧位才能做出判断。３．１．７颈椎韧带钙化本组２０例占２０％。其中前纵韧带钙化１３例，项韧带钙化６例，后纵韧带钙化１例，棘上韧带和棘间韧带未见钙化。韧带钙化多数呈小条状，少数呈斑点状。条状钙化长短不等，短的钙化几毫米，最长的钙化１６毫米。项韧带钙化多发生在退变椎间盘棘突的后方约１０毫米至１５毫米处。３．２病理过程颈椎病的病理，大多数医师把椎间盘狭窄和椎体骨质增生放在重要位置。

我们认为：椎旁软组织的退变在颈椎的发展过程中也起着重要的作用，本组１００例颈椎病中有２５例未显示有骨质病变，这２５例颈椎病是因为有不同程度的软组织退变和较为明显的临床表现而确诊的。颈椎病的钩椎关节退变、椎体骨刺、曲线改变、椎间盘狭窄、椎间孔狭窄、椎体半滑脱、韧带钙化和椎旁软组织退变等，都是累及不同组织的结果，它们之间相互影响，相互作用。颈椎病的临床症状并不全由骨质病变引起，软组织的退变对临床症状的出现也起着重要的作用。３．３Ｘ线诊断价值Ｘ线对颈椎病的诊断，可以显示病变部位、范围和程度，还可以排除其他病变。有的病例Ｘ线征象明显而临床症状轻或无临床症状，有的病例临床症状明显而Ｘ线征象不明显。所以，有人认为Ｘ线对颈椎病的诊断作用不大。我们认为：重要的原因是Ｘ线检查不能反映颈椎病的病理过程，而不少的放射科医师在诊断颈椎病时只强调骨关节退变，忽略了软组织退变和功能变化在诊断上的意义，软组织的退变可能与某些症状的关系更为密切，出现更早。当Ｘ线显示骨关节退变时，病变已发展到一定程度，临床症状已较明显。颈椎病的影像学检查，目前仍以Ｘ线平片为主，侧位和斜位诊断作用较大，正位能清楚显示钩椎关节、颈椎侧曲、棘突偏歪和颈肋，前屈侧位和后伸侧位可显示半滑脱。

参考文献［１］邹仲．Ｘ线检查技术学．上海：上海科学技术出版社，１９８３．２２１～２３７［２］李欣．张彦．骨伤科Ｘ线诊断学．北京：人民卫生出版社，１９９１．２５０～２５２［３］曹来宾．骨与关节Ｘ线诊断学．济南：山东科学技术出版社，１９８１．２２５～２２６