官渡区结核病耐药监测分析

官渡区结核病耐药监测分析

王惠琼

王惠琼（昆明市官渡区疾病预防控制中心云南昆明650200）

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0171-01

【摘要】目的对结核病耐药进行监测分析，为制定结核病控制措施提供科学依据。方法2008年11月开展结核病耐药监测后首例涂阳病人选例开始，连续选取痰涂片阳性病人43例。结果我区总初始耐药率为36.66%，初始耐多药率为10.00%，两率与11个耐药监测省份公布的数据相符，总初始耐药率略高于同期云南省监测结果（34.12%，为初步统计数，未公布）。

【关键词】结核病耐药监测分析

结核病是严重危害人类健康和生命的疾病，自20世纪90年代以来，全球结核病疫情回升，其中耐药结核病是疫情回升主要原因之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一，也是耐药结核病疫情严重的国家之一[1]。世界卫生组织/国际防痨肺部疾病联合会联合发起的全球结核病耐药性监测项目显示，我国已完成耐药监测的11个省份总初始耐药率为13.0%-42.1%，初始耐多药率为2.1%-10.8%[1]。

1资料和方法

云南省于2008年11月参加耐药监测项目，官渡区属云南省监测点之一，样本量为初治涂阳肺结核病例41例，复治涂阳肺结核病例21例。监测点选择、样本计算、人员培训均由中国全球基金结核病项目办公室负责。病例纳入、病史采集、实验室检查中的痰涂片检查及分枝杆菌分离培养，均严格遵照《第五轮中国全球基金结核病项目省级结核菌耐药性监测实施细则》要求执行，实验室检查中的药物敏感性测定及菌种鉴定、数据收集与分析由云南省疾病预防控制中心完成，药敏监测结果返回各监测点。

2结果

我区复治涂阳肺结核病例仅完成2例，不做统计。现将省疾控中心复核为初治涂阳肺结核及菌种鉴定为结核分枝杆菌并返回我区的30例初治涂阳肺结核病例药敏监测情况汇总如下：

官渡区2008-2009年30例初治涂阳肺结核病人耐药监测结果

病例数药敏结果

异烟肼利福平链霉素乙胺

丁醇氧氟

沙星卡那

霉素异烟肼+

利福平

敏感222726282729------

耐药8342313

3结论

由上表可见，我区单个药物初始耐药率为：异烟肼26.67%，利福平10.00%，链霉素13.33%，乙胺丁醇6.67%，氧氟沙星10.00%，卡那霉素3.33%；耐多药率为10.00%（异烟肼和利福平）。我区总初始耐药率为36.66%，初始耐多药率为10.00%，两率与11个耐药监测省份公布的数据相符，总初始耐药率略高于同期云南省监测结果（34.12%，为初步统计数，未公布）。本次监测中利福平初始耐药率为10.00%，该率与1994一2002年中国7省份的耐药监测结果相符（3.8%-14.6%）[2]。

4讨论

造成结核病耐药的因素主要有以下七方面：

(1)医生方面，单药冶疗或形式上的联合、实质上的单药治疗；不合理的化疗方案；用药剂量不足或不规律治疗等。

(2)药品方面主要是药物质量差，有效成分不足等。

(3)患者方面，结核病知晓率低；疗程不足或中断治疗；服药方法不当等。

(4)微生物方面，结核分枝杆菌的固有耐药性；结核分枝杆菌的自然突变；获得性耐药；持留菌；结核分枝杆菌的特殊基因群[3]等。

(5)DOTS策略落实不到位，对患者治疗管理督导不力。

(6)推行标准短程化疗时，结核病控制规划中缺少一定程度的可调整性和灵活性。

(7)病人治疗前未进行药敏测试，从而造成使用非敏感药物治疗。

综上所述，要提高医务人员的责任心和业务素质，加强结核病知识的宣传，提高患者治疗合作性，强化DOTS策略，合理使用化疗方案，提高结核药品有效成份，加强结核分枝杆菌研究，针对药敏结果用药，保证初治患者治疗彻底是防治耐药结核病的关键。

参考文献

[1]中国全球基金结核病项目办公室.第五轮中国全球基金结核病项目省级结核菌耐药性监测实施细则.2008：前言.

[2]王过民，刘宇红，姜广路，刘洋，付育红，端木宏谨.世界卫生组织中国结核病耐药监测的结果评价.中华检验医学杂志2007，30（8）:865.

[3]肖和平,唐神结.耐药结核病防治手册.人民卫生出版社16-18.