宫颈细胞学、HPV-DNA及阴道检查在宫颈病变早期诊断中的应用

宫颈细胞学、HPV-DNA及阴道检查在宫颈病变早期诊断中的应用

曹京广

湖南省临湘市妇幼保健院414300

摘要：目的探讨宫颈细胞学、HPV-DNA及阴道镜下宫颈活检对宫颈早期病变的应用价值。方法回顾性分析我院妇科阴道镜室宫颈细胞学、HPV-DNA检测及阴道检查的280例患者的临床资料，比较三种方法对宫颈早期病变的诊断价值。结果宫颈细胞学与HPV-DNA检测对比，p<0.05差异具有统计学意义。在阴道检测项目中，280例患者有20例诊断结果为正常，200例患者有炎症，60例出现白斑、镶嵌以及异常的血管等病症。结论宫颈细胞学、HPV-DNA及阴道检查在宫颈病变早期诊断中的价值较高，可为临床治疗提供重要的参考依据，可提高患者的生命质量，值得推广。

关键词：宫颈细胞学；HPV-DNA；阴道检查；宫颈病变

宫颈病变是影响女性健康的主要疾病之一，育龄女性因性生活、流产、分娩和节育措施等导致宫颈损伤而患宫颈病变，其病变包括炎症、损伤、畸形、肿瘤及癌前。研究已证实HPV侵犯人体皮肤和粘膜引起增殖性乳头瘤病变[1]。HPV的检测是一种先进的用于宫颈癌筛查的方法，在宫颈病变的检测中敏感度较高，特异性较低[2]。宫颈液基细胞学是一种采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测，并进行细胞学分类诊断的方法。阴道检测能及早发现宫颈病变，它的内窥镜可提高宫颈病变的检出率。本研究将HPV高危型别检测联合宫颈细胞学及阴道镜下宫颈组织活检，探索它们在宫颈病变早期诊断的效应，现将其报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年5月至2014年5月收治的280例患者作为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结。患者年龄25-50岁，平均年龄（37.5±0.5）岁，病程1-4年，平均病程（2.5±0.5）年。

1.2病例选取标准

从未接受过放射性治疗；无宫颈手术史；子宫未切除；已婚女性，非孕期或产后6个月以上。

1.3研究方法

1.3.1宫颈细胞学全自动超薄TCT检测方法，用专业的宫颈刷捕捉宫颈口及颈管的脱落细胞，并将收集的细胞置入Thinprep保存液的收集管中，并采用液基细胞制片仪进行制片，确保每片涂片含有5500-8500个鳞状细胞，且清晰可见，经Thinprep2000系统程序化处理制成直径为2cm的薄层细胞片，95%酒精固定，巴氏法染色，进行液基细胞学检测，过程严格按照说明书进行，采用TBS分级系统进行细胞学诊断，TBS系统对宫颈病变诊断包括正常范围细胞（WNL）、非典型鳞状细胞又分为意义不明确（ASC-US）和不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）包括HPV/轻度异型增生/CIN1；高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括重度与重度异性增生，CIN2及CIN3；鳞状细胞癌（SCC），倾向于肿瘤的非典型腺细胞与腺癌等，TBS报告为ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、ASC-US、HSIL、AIS、AGC、AEC者，TCT检查为阳性，NILM为阴性。

已根据要求进行相关修改。

1.3.2HPV-DNA采用专用的杂交捕获专用采样刷（Digene公司生产）置于宫口，逆时针方向旋转3周，在宫口停留10s慢慢取出采样刷放入含有保存液的小瓶中作为检测标本，放入-20°冰箱冻存，将小瓶送实验室检测，检测结果用所检测宫颈分泌物标本的RIUs值除以阳性对照值（CO）得到的比值（RIUs/CO）来表示，RIUs表示光的测量单位，即相对单位，CO表示阳性对照值，即溶液中HPV-DNA浓度在1.0pg/ml时RIUs值，标本的RIUs/CO≥1.0为阳性，RIUs/CO<1为阴性。

1.3.3阴道镜检查，于患者非经期进行检查，检查由专业阴道镜医生执行，在进入阴道镜图像采集界面后，先用生理盐水棉签轻拭净宫分泌物做初步观察，然后采用5%冰醋酸做醋酸试验，停留一分钟观察碘溶液涂宫颈检查宫颈是否染色，仔细观察图像变化特征，观察异常主要有异型血管，点状血管、镶嵌、闹回状改变、白色上皮、腺白环等，随后涂酒精，继续观察病变，宫颈是否着色，若不着色、着色浅或呈芥末黄区为酒精实验的病变部位，阴道镜下宫颈转化去全部可见为阴道镜检查合格。转化区部分不可见或全部不可见为阴道检查镜不合格。

1.4统计学处理

本次统计数据采用spss13.0软件进行分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用x²检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验或确切概率法；按α=0.05的检验水准，并定义p﹤0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1宫颈细胞学与HPV感染率的关系比较，表1显示

注：*与HPV-DNA检测对比，p<0.05差异具有统计学意义。

2.2在阴道检测项目中，280例患者有20例是诊断结果为正常，200例患者有炎症，60例出现白斑、镶嵌以及异常的血管等。

3结论

宫颈细胞学检查配合HPV、阴道镜检查是诊断宫颈病变的基本方法，本研究采用这三种方法检查。宫颈细胞学检查无痛苦，且无严重并发症，可以重复检查，是宫颈病变普查的一种重要手段，准确率约为72.5%，其漏诊的原因可能是病灶局限或宫颈移行带位于刮取范围之外，取样刷未能刷到病灶处的异常细胞。据相关研究报道，单纯的子宫TCT筛查假阳性率较高，可高达20%，从而导致其临床应用受限[3]。本研究中HPV-DNA检测的阳性率为21.7%，高于宫颈细胞学的3.16%（p<0.05）。这与HPV-DNA感染患者的年龄及病毒清除时间有关系，大部分妇女的HPV感染期比较短，在1-3年，一般在8-10个月便自行消失，大约有12%-16%的35岁以上的妇女有持续感染的情况，据研究报道，HPV的感染率在宫颈细胞学检查结果正常的女性中为10%-38%，结果为ASCUS的为20%-64%，结果为LSIL的为64.5%-91%，结果为HSIL的为73.2%-100%，结果为宫颈癌患者的为88.3%-99.6%。提示HPV-DNA检测可以在一定范围内帮助降低宫颈细胞学的假阴性率[4]。

阴道镜下检测是诊断宫颈病变的可靠方法，因阴道镜可以很直观清楚放大以便于医生观察宫颈病变，特别针对早期宫颈病变的患者，可清除了解病变的大致范围和性质。作为一种高效宫颈病变检出率，给众多早期宫颈病变患者减少了极大的痛苦。并可通过阴道镜的醋酸试验观察宫颈上皮对醋酸的各种反应，表面形态及转化区的边界，观察宫颈是否着色等，阴道镜可提供可靠其它活检部位，提高早期宫颈病变诊断的正确率，明显降低漏诊率[6]。

综上所述，宫颈细胞学、HPV-DNA及阴道检查在宫颈病变早期诊断中的价值较高，可为临床治疗提供重要的参考依据，可提高患者的生命质量，值得推广。

参考文献：

[1]韩淑霞，赵俊杰，王秀琴等.宫颈细胞学、HPV-DNA及阴道镜检查在宫颈病变早期诊断中的应用[J].宁夏医科大学学报，2011，33（1）：86-88.

[2]任力，侯朝晖，毛志远等.HPV感染患者宫颈液基细胞学检测及组织活检在宫颈病变诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2008，23（12）：1724-1728.

[3]唐礼榕，张志毅.HPV-DNA检测在宫颈病变诊断中的价值[J].中国癌症杂志，2006，16（3）：217-219

[4]李玉欢.宫颈细胞学检查、HPV-DNA检测配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值[J].国际医药卫生导报，2013，19（14）：2152-2153

[5]万磊，李隆玉，张燕玲等.宫颈细胞学、人乳头瘤状病毒检测及阴道镜在宫颈癌前病变诊断的应用[J].现代肿瘤医学，2009，17（11）：2206-2207.

[6]陈佩芳，陈志辉，方榕钦等.宫颈细胞学、人乳头状瘤病毒检测及阴道镜在子宫颈病变诊断的应用[J].福建医科大学学报，2006，40（6）：623-625.