门诊计划生育手术致子宫穿孔的临床分析蔡武宏

门诊计划生育手术致子宫穿孔的临床分析蔡武宏

蔡武宏

云南省禄劝彝族苗族自治县计划生育服务站651500

摘要目的：对门诊计划生育手术致子宫穿孔的原因、处理方法进行分析，找出合理有效的预防措施。方法：选取我单位收治的20例计划生育手术致子宫穿孔患者的病历资料实行回顾性分析。结果：20例患者中，有14例患者是由人工流产术引起子宫穿孔，占70.0%；4例由钳刮术或取环所引起，占20.0%，2例由宫内节育器所致，占10.0%；经过保守治疗配合手术治疗，该组20例患者均痊愈出院。结论：为防止在进行手术时发生子宫穿孔，手术医生应提高对节育术的认识，严格按照计划生育手术操作规则执行，操作规范,还需做好手术前的患者病史询问与常规检查,降低子宫穿孔发生率。还应定期给予患者计划生育宣传，采取相应避孕措施，尽量减少或避免人工流产。

关键词计划生育手术；子宫穿孔；临床分析

人工流产、中期引产及诊刮术、放置或取出宫内节育器等计划生育手术均可能因探针、刮匙、宫颈扩张器、胎盘钳、吸管等操作不当造成子宫穿孔,而子宫穿孔的部位多见于宫颈管、宫底与峡部。子宫穿孔后感染、出血以及腹腔脏器损伤都会危及患者生命，子宫穿孔是计划生育手术中一种比较严重的并发症[1]。本文随机选取我单位2011年3月～2014年6月进行门诊计划生育手术致子宫穿孔的20例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我单位2011年3月～2014年6月收治的20例子宫穿孔患者作为分析对象，年龄介于22～36岁，平均年龄为（28±1.45）岁，本组20例患者孕产次为1～4次，平均孕产次为2.5次。回顾分析得出，在20例患者中，有14例患者是由人工流产术引起子宫穿孔，占70.0%；4例由钳刮术或取环所引起，占20.0%，2例由宫内节育器所致，占10.0%；

1.2发生原因

此次研究资料中，子宫穿孔发生于子宫后壁者7例，发生于子宫前壁者5例，4例于宫底，2例于侧壁，1例于宫角部。20例患者中，由于人工流产、取环术、钳刮所导致的子宫穿孔患者有18例（90%）；具体详见表一。

因上表可得出，门诊计划生育手术是导致子宫穿孔的主要原因。

1.3诊断依据

在进行计划生育手术操作时,若宫腔内突感脱空感,失去宫壁阻力,而所用手术器械进入宫腔的深度明显超过检查时所计深度;患者下腹部突然有牵拉感与疼痛感,血压下降、面色苍白、出汗、脉搏减弱甚至休克等症状;在手术后仍有持续发热、腹痛、B超见腹腔炎性肿块,如果患者有上述情况发生则表示有子宫穿孔的可能性,此时需及时进行检查,必要时实行剖腹探查[2]。

2.子宫穿孔处理方法

2.1本组20例患者中，行手术治疗的8例患者中有3例患者因在其行人工流产时吸管、刮匙已穿入腹腔并经吸刮动作或用卵圆钳在其深入腹腔后进行钳夹操作，对其行剖腹探查，找出出血点，迅速结扎止血，及时清除腹腔内积血，对穿孔损伤部位进行修补手术。5例患者置器时置入盆腔，行剖腹取器，后对被损子宫部位进行修补；所有患者术后应积极控制感染。本组患者进行手术治疗后均痊愈出院。

2.2本组20例患者中，12例患者子宫穿孔损伤较小，临床症状较轻，经B超检查未现腹腔出血，亦没有发生腹、盆腔脏器损伤，对其采用保守治疗，进行严密的住院观察。其中，已完成人工流产术的5例患者，临床明确其已刮净宫腔组织未现内出血，嘱咐其卧床休息，并给予抗生素与宫缩剂治疗，对患者体温、血压、出血、脉搏以及腹痛等情况严密观察；在手术中置IUD的过程中，有4例患者见子宫穿孔迹象，对其立即停止手术，转为保守治疗；3例患者未进行吸宫操作，宫腔组织没有吸净，存有残留物，内出血不明显或较小穿孔，对其实行观察，若没有特殊症状，将穿孔部位避开刮净症状后再进行保守治疗，在治疗期间，须对血压、体温、脉搏以及腹部体征进行严密观察，定期进行血象及B超检查，及时调整治疗方案，消除危机患者生命的因素。

3.讨论

子宫穿孔是门诊计划生育手术较为严重并发症之一,如果治疗不及时很可能会危及患者生命。

3.1子宫穿孔主要原因

子宫穿孔有患者本身及执行手术者2个主要方面[3]：①有过剖宫产或其他子宫手术的患者,其瘢痕处易发生穿孔;部分患者子宫过度前屈、后屈宫等，位置不正;若患者处于哺乳期或长期服用避孕药,其子宫侧壁较薄,手术过程中易发生穿孔;②从执行手术者的角度来说,若其对手术高危因素认识不到位,责任感不强,缺乏相应手术经验,在操作中可能会因对子宫位置探查不明确,器械伸入深度与子宫屈曲度产生偏差而误使子宫穿孔。为避免子宫穿孔,在行计划生育手术操作前，应询问患者病史,精确掌握子宫大小、位置等，若发现患者子宫位置不正,需对宫颈前唇应用宫颈钳动作轻柔的牵拉,以纠正其位置；对于哺乳期、长期使用避孕药及瘢痕子宫患者,吸宫操作时可采用低负压,避免器械伸入时动作过大；术者在术中如发现子宫穿孔须立即停止手术,及时止血、进行修补处理[4]。选取我单位2011年3月～2014年6月因计划生育致子宫穿孔20例,剖腹手术治疗8例,保守治疗12例,结合缩宫素、抗感染、腹腔清理、止血等综合治疗获得痊愈。

3.2子宫穿孔的诊断及处理

如果子宫穿孔范围较小，尚未造成肠管等脏器损伤的患者，理应首先停止手术操作，以防止子宫穿孔范围进一步扩大。以此同时，可对患者行透视或B超观察操作范围与程度，必要时需对患者行剖腹探查。如果患者由于节育环移位，在进行处理时，应当给予取出。但若没有出现明显症状，而是被子宫肌层包埋，可以暂不取出，但需行追踪观察。

3.3子宫穿孔的预防与控制

在进行手术时，手术医生必须具备高度的使命感与责任心，严格执行手术操作规程。对于具有易穿孔因素的患者，术中必须十分谨慎，最好是在B超直视的情况下进行吸宫、取环术[5]。

综上,为了避免门诊计划生育手术致子宫穿孔的发生,手术执行者需本着为患者负责的态度,增强责任感,准确了解患者病史及子宫基本情况下规范手术操作,避免或降低子宫穿孔的发生,减少患者痛苦。

参考文献

[1]曹任敏，蒋春锋．56例宫内节育器嵌顿相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志.2010年03期．

[2]李炜虹，庄育洪．宫腔镜联合B超分离宫腔粘连治疗月经异常53例[J]．中国临床研究．2010年09期．

[3]张宇辉.计划生育手术致子宫穿孔13例临床分析[J].中外医学研究,2011,9(7).

[4]施燕,刘文新.计划生育手术致子宫穿孔病例分析及护理措施[J].中国妇幼保健,2003,18(3).

[5]郭庆云，王雯．庄亚玲．黄丽丽．人工流产术致子宫穿孔63例回顾性分析[J]．中国妇幼保健．2009年05期．