美蓝+双氧水混合液在一次性肛周脓肿手术中的作用体会

美蓝+双氧水混合液在一次性肛周脓肿手术中的作用体会

何永忠孔凡东杜汉朋

何永忠孔凡东杜汉朋（南方医科大学附属番禺何贤纪念医院外二科广东广州511400）

【摘要】目的：探讨美蓝+双氧水混合液在一次性肛周脓肿手术中的作用。方法：选取80例肛周脓肿患者分两组，40例术中应用美蓝+双氧水混合液做造影剂寻找脓肿内口，40例传统探条寻早内口，进行临床总结、分析。结果：应用美蓝+双氧水混合液组39例找到内口，传统探条组31例找到内口。结论：美蓝+双氧水混合液在肛周脓肿手术中寻找内口作用显著，成功率高，值得临床推广应用。

【关键词】肛周脓肿内口美蓝双氧水

【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0301-01

药学实习实训教学方法改革的体会肛周脓肿为肛肠科常见疾病，发病率日益增加，术后常演变为肛瘘，需2次手术治疗，患者的精神及经济负担较重，而近年主张行一次性肛周脓肿根治术以减少经济及精神负担，肛周脓肿不同于一般外科感染，手术者需清楚肛门直肠部位解剖，手术成功的关键在于术中找到内口及正确处理的手术方案，最大限度减少复发率，对我院2009年1月至2010年12月期间术中应用美蓝与双氧水混合液作为造影剂寻找内口行一次性肛周脓肿根治术方面的临床体会，现报告如下。

1.1一般资料80例门诊超声诊断为肛周脓肿患者，随机分成2组，每组40例，实验组予美蓝+双氧水混合液作为造影剂找内口，传统组予探条找内口，两组患者的性别，年龄差异无统计学意义。

1.2手术方法在腰硬麻下取折刀位给予手术治疗。实验组予美蓝+双氧水混合液30ml注入脓腔观察造影剂有无经内口流出，即可找出内口，予探条通过脓腔由内口穿出，如不通过肛管直肠环，即给予电刀直接切开，否则予于挂线，并清除脓腔坏死组织，修剪皮缘，凡士林纱条填塞。

传统组予放射状切开脓腔，并探条探查肛管内口，低位给予切开，高位给予挂线。

1.3术后处理术后6小时半流，酌情应用抗生素。

1.4统计处理计数资料用χ2检验。

1.5疗效2组病例患者住院12至18天，实验组39例患者找到内口并行一次性根治术，随访12个月至24个月无复发，传统组31例找到内口，9例行单纯切开引流，随访12至24个月，4例复发，需二期手术治疗，两组比较在找内口成功率方面具有统计学意义（p<0.05）。

2讨论

肛周脓肿多有肛窦、肛腺、肛管直肠中心间隙感染引起，开始在中心间隙内形成中心脓肿，然后沿肛内中心间隙向各方向蔓延，在不同部位形成不同脓肿，肛周脓肿在近年来有增多趋势，且感染蔓延途径广泛，多为急症手术，各类脓肿手术方法不同[1],应早诊断，早治疗。肛周脓肿是肛周常见的疾病，绝大数脓肿由肛窦炎同肛腺感染引起[2],LcjhartMnmmery在1989年最先提出肛窦是肛门和直肠感染的病因，现代医学较公认的感染机理是Eis-enhammer同Parks提出的隐窝腺学说，肠道细菌经肛隐窝引起肛腺感染，其炎症沿肛腺导管穿过括约肌侵入内外括约肌间形成肌间腺脓肿，为始发病灶，沿周边蔓延，扩散而成，形成多样的肛周直肠脓肿，临床上常将感染的起始部位注称内口，因此，肛周脓肿手术成功的关键在于准确找到内口并正确处理内口[3]。寻找内口的传统方法有很多种：1，可参考Goodsall定律[3]结合脓肿部位判断内口位置；2，肛门镜检查法一般原发病灶处的肛隐窝均有感染表现，局部充血明显，隐窝加深形成凹陷，可见脓性分泌物流出或增大肛乳头；3，压迫排脓法即用肛门镜显露脓肿部位的肛隐窝，用手指压迫脓肿波动最敏感处，如有脓液溢出即为脓肿所在[4]；4，脓腔探入法若内口寻找困难，可先行脓腔切开排脓，在脓腔内用探条找内口，左手食指放入肛门内作为引导，如食指触及探条仅隔一层粘膜即为内口所在。寻找内口的方法要轻柔，顺气自然走向探查，避免盲目粗暴造成假道，在本次研究中传统病例就应用以上方法，但效果欠理想，40例中31例找到内口，成功率77.5%，这31例随访中仍有4例复发，余9例未发现内口仅行脓肿切开引流，全部形成肛瘘。实验组40例患者39例找到内口，成功率97.5%，36例为低位发现内口，一期切开，3例内口在高位行挂线+脓腔坏死组织清除，1例未发现内口行脓肿切开引流术，而本院同期肛瘘患者予美蓝+双氧水混合液作为造影剂从外口注入寻找内口，50例患者有42例找到内口，成功率84%，笔者认为肛周脓肿时内口周围炎症，水中明显，造影剂极易通过感染导管从内口流出或形成内口周围蓝染，而肛瘘时内口多炎症消退，导管闭合好，造影通过率减低，故肛瘘时用同样造影剂成功率仍不及脓肿时高（P<0.05）,另外，造影剂对脓腔内坏死组织清除有指导意义，笔者通过切开脓肿内口后，对脓腔内蓝染组织剪除至正常组织，术后伤口创面坏死组织少，肉芽组织生长快，住院时间相对缩短，而内口找到后术式与内口在高位或者低位，是否通过括约肌深层，是否在肛管直肠环以上来决定行一次性根治术或行挂线术+脓肿清除术。

综合上述，通过2组病例分析肛周脓肿手术治疗中，能否找到内口并正确处理是提高脓肿治愈率和较少复发率的关键环节，而美蓝+双氧水混合液能明显提高寻找内口的成功率，并能很好的指导处理内口，能最大幅度降低肛周脓肿术后复发率，减轻患者病期，较少患者经济负担及精神负担值的临床推广应用。

参考文献

[1]张庆荣，肛管大肠手术图解[M]，天津，天津翻译出版公司。2002:95。

[2]张庆荣，临床肛门大肠外科学[M]，天津，天津科技翻译出版公司，1992:88.

[3]曹吉勋，肛门直肠周围脓肿及其一期根治[J]，大肠肛门研究新进展，2004,17-19.

[4]王玉成，肛管周围疾病治疗现状[J]，中国实用外科杂志，2001,21(11):690-691.