床旁彩色超声心动图对危急性心血管疾病的诊断价值

床旁彩色超声心动图对危急性心血管疾病的诊断价值

李佳

李佳（河南省周口市中心医院超声科河南周口466000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0127-02

【摘要】目的探讨应用床旁彩色超声心动图对危急性心血管疾病的诊断。方法对285例危急性心血管病人经床旁彩色超声心动图检查后的资料进行分析。结果检出阳性病人272例，诊断阳性率为95.4%，13例未见明显异常，与临床诊断相符合217例，符合率为76.1%，其余68例均修正和改变了原有的临床诊断与治疗决策。结论便携式彩色超声心动图以其方便、快捷、可靠、准确对危急性心血管病人的床旁检查具有重要的临床应用价值。

【关键词】床旁超声心动图心血管疾病诊断

危急性心血管疾病近几年有增多的趋势，而普通的常规超声心动图又无法检查，临床医生对来诊病人只能靠临床经验进行抢救和治疗，待病情稳定后才能做彩色超声心动图检查。这样盲目性较大，有些病人往往失去了最佳的合适治疗机会。而便携式彩色超声诊断仪的出现，为临床提供了很大的帮助，并且现已成为危急性心血管疾病的首选检查方法。本文对2006年5月～2011年12月对285例进行急诊床旁彩色超声心动图的检查结果，进行分析、研究，其诊断价值颇高，现作报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料男196例，女89例，年龄14—83岁，病人来于心内科141例，ICU56例，CCU37例，急诊室11例，呼吸科15例，妇产科4例，神经内科8例，其他科室13例。178例患者因突发胸痛、胸闷或呼吸困难等症状，为明确或排除其他诊断而申请急诊床旁彩色超声心动图检查，107例怀疑心血管疾病为明确诊断而申请急诊床旁彩色超声心动图检查。

1.2仪器及方法采用GEViVidi型便携式彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，检查时根据病人的病情采用合适的检查体位，观察心脏左右各房室腔的大小，左心室壁的厚度及运动情况，各瓣膜的结构及血流动力学状态，左心室的收缩功能（射血分数），大动脉的位置、内径及连接关系，必要时观察主动脉弓及降部的情况。检查时仔细阅读医生的申请单，了解医生所期望了解的内容，检查结束后要及时将检查结果反馈给临床医生，使病人得到及时的正确治疗。

2结果

285例患者超声诊断阳性病例272例，阳性率为95.4%，经检查诊断为急性心肌梗死112例，肺源性心脏病33例，风湿性心脏病15例，扩张性心肌病19例，肥厚性心肌病16例，夹层动脉瘤13例，先天性心脏病13例，急性肺栓塞14例，急性左心衰竭13例，另外有心包积液11例，胸腔积液13例，13例未见异常。与临床诊断相符合217例，符合率76.1%，其余68例均修正或改变了临床诊断，使治疗方法得到了及时修正。本组病例中，临床诊断急性左心衰竭的28例中，有6例为先天性心脏病（其中房间隔缺损5例，1例为室间隔缺损），风湿性心脏病10例，急性心包积液7例，胸腔积液5例；6例临床诊断为急性心肌梗死患者后修正为主动脉夹层动脉瘤；其余11例临床怀疑心血管病者，超声明确诊断肺栓塞8例，3例为室间隔穿孔。使患者得到了及时的修正诊断并得到了及时的治疗。

3讨论

急诊床旁彩色心动图检查作为常规超声心动图应用的拓展，其特点是方便、快捷，能及时地提供诊断和鉴别诊断而越来越受到临床的青睐[1]，本组病例主要来自于心内科抢救室、急诊室、ICU、CCU等，为了得到明确的诊断（包括排它和修正诊断）、评估心脏功能、分析室壁运动、对指导治疗等方面能够方便、快捷、准确的提供心血管方面重要的形态学及功能学方面的信息。不受任何抢救的影响并且能及时提供当前病情信息，使治疗得到及时修正，因此受到临床的特别重视，现已成为危急重心血管疾病的首选检查方法之一。

本组研究主要检查的疾病包括：冠心病突发事件（急性心肌梗死）、主动脉夹层、肺动脉栓塞、心包积液或心包填塞、各种原因引起的休克及呼吸困难的诊断与鉴别诊断等[2]，往往是申请急诊床旁彩色超声心动图检查的原因。另外还包括急性心肌梗死后出现的心力衰竭或慢性心力衰竭治疗过程中突然症状加重，此时病人不能搬动，而又需要明确患者心功能情况，或明确病情加重的原因等，此时床边彩色超声心动图检查显得尤为重要。

本组285例患者中，超声明确诊断心肌梗死112例（39.3%），主要是通过彩色超声心动图观察室壁运动的情况，结合美国超声心动图学会左心室16个阶段分法，同时结合冠脉的分布特点，了解梗死的阶段、范围、程度及有无并发症并评价心功能，同时对梗死阶段的程度及所对应的大致病变的血管进行判断，当病变较重，血管堵塞严重时，其对应的室壁会变薄、运动消失或被牵拉运动，对及时冠状动脉造影及梗塞相应冠状动脉再通处置具有非常重要的价值，有资料显示[3]，明确冠心病急性心肌梗死的诊断，表明冠心病的突发事件是床旁超声心动图的主要适应症之一。另外心肌梗死并发症是导致患者死亡的重要原因，112例心肌梗死患者中，有6例合并室间隔穿孔，8例合并心尖部室壁瘤，瘤内可见附壁血栓，所以当明确了心肌梗死的同时，又知道了并发症的出现，在治疗方案上进行修正和补充，避免了因治疗方法和时机不对带来的风险。

本组173例怀疑心血管疾病，但不能明确诊断，申请了床旁彩色超声心动图检查。有13例未发现异常，其余确诊的疾病主要是风湿性心脏病、扩张性及肥厚性心脏病、主动脉夹层、肺源性心脏病、肺动脉栓塞、急性左心衰。其中13例先天性心脏病中，1例是室间隔缺损，12例是房间隔缺损，而且之前均不知道有心脏病。对心包积液和胸腔积液的患者，检出后直接在超声引导下进行了穿刺引流，使患者症状及时的得到了改善，对于需要做开胸手术的患者，及时的进行了手术治疗。

综上所述，床旁彩色超声心动图，其方便、快捷、实用，诊断及时、准确，并能随时修正治疗方案，使病人得到及时正确的治疗。另外，对非冠状动脉所致的胸痛并常危急生命的急症夹层动脉瘤，可作出及时的诊断，对I型和II型夹层可完全确诊，并能找到破裂入口和出口，使其得到及时相应的治疗。对急性肺动脉栓塞的患者，除直接发现栓塞外，对早期症状不明显，排除肺心病外，根据右心增大伴肺动脉高压，并通过肢体血管的筛查等间接征象，也可提示肺动脉栓塞的可能性大。因此，正如吴雅峰[4]报道的一样，超声心动图在肺栓塞症状发生的初期常被作为首选的检查手段起提示和筛选作用。所以，床旁彩色超声心动图以其特有的功能是危急性心血管疾病的重要和首选检查方法之一，其诊断价值颇高。

参考文献

[1]郜朝晖，杨浣宜.急诊床旁超声心动图在临床应用的价值[J].中国超声医学杂志，1999,15（12）：911-913.

[2]何静媛，马小平.急诊床旁超声心动图在危急重症心血管病中的应用价值[J].宁夏医学杂志，2007,11（29）：1005-1006.

[3]TarS,FeldmanA,DarawsheA,etalUtilityanddiagnosticaccuracyofhard-carriedultrasoundforemergencyroomevaluationofchestpain[J].AmJCardiol,2004,94(3):408-409.

[4]吴雅峰.肺血栓栓塞症的超声心动图诊断[J].中华医学杂志，2003,83（5）：439-440.