乳腺癌病人对PICC置管的认知与需求的质性研究

乳腺癌病人对PICC置管的认知与需求的质性研究

钟敏曹洪容

钟敏曹洪容(四川省第六人民医院610212)

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0127-03

【摘要】目的为深入了解乳腺癌化疗病人对PICC置管的认知与需求，以减少乳腺癌患者化疗的痛苦，提高乳腺癌患者的生活质量。方法2010年9月—12月采用个人深度访谈法访谈了乳腺癌化疗患者6例。将获得的资料进行分析、整理和归纳出主题。结果共形成5个分类主题，得到了乳腺癌患者对PICC置管的各种不同感受、需求和建议。结论乳腺癌病人对PICC置管的认知与需求不尽相同，护理人员应充分了解并对其进行心理护理。

【关键词】乳腺癌PICC置管认知与需求质性研究

【Abstract】Objectivepopurse:inordertostudyingthecognitionandrequirementsofbreastcancerpatienttoperipherallyinsertedcentralvenouscatheter(PICC)todecresepaincausedbychemotherapyandimprovethebreastcancerpatients'life.Method:Ihadtakenaextensivevisitto6breastcancerpatientsinchemotherapyfromSeptembertoDecember,2009.Afterthisvisiting,Icollated,classified,analysedandreducedalldocumentscollected.Result:ithasformed5typesofsubjectsfromthedocuments,producedaseriesofdifferentfeellings,requirementsandsuggestionsfrombreastcancerpatientstoPICC.Conclusion:bebasedonthetherapythatPICCwasadoptedtocurebreastcancerpatients,theirrequirementsandcogtitionarearedifferent,sonursesshouldundestandthistruthsufficientlyandcarethepatientswell.

【Keywords】breastcancerperipherallyinsertedcentralvenouscathetercognitionandrequirementqualitativeresearch

乳腺肿瘤是女性最常见肿瘤之一,乳腺癌在我国发病率已达40/10万,正逐年明显持续上升,现已经跃居女性恶性肿瘤前列[1]。乳腺癌的治疗以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。由于化疗药物的毒副作用,病人常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦。PICC置管可以为乳腺癌化疗病人开辟一条方便、安全有效的静脉通路,避免反复穿刺所带来的压力和痛苦。本研究运用质性研究的方法，探究乳腺癌病人在化疗期间对PICC置管的认知与需求，旨在为护理人员对乳腺癌化疗病人实施针对性的心理护理提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采用主观抽样的方法，访谈来自成都市某三甲医院的6例乳腺癌化疗患者。纳入和排除标准:6例入选者均熟知诊断和病情；精神、记忆能力正常；有完整的语言表达能力；自愿参与配合本次研究。6例患者的基本情况，见表1。

表16例患者基本情况

受访者年龄（岁）职业文化程度病程

A61退休大专1年

B46无业高中6个月

C47职员大专2个月

D60退休高中6个月

E37职员本科1年

F42职员大专1年

1.2方法

1.2.1研究方法

采用现象学质性研究方法,研究乳腺癌患者对PICC置管的认知与需求。

1.2.2研究工具

采用半结构式访谈提纲，主要问题有：请问这个病诊断出来有多长时间了；化疗的时间有多长了；平时都是采取的什么方式输入化疗药物的；对于输入化疗药物有没有感觉到对身体有损害；了解过PICC置管吗；如果让你采用PICC置管进行化疗有什么顾虑吗；你心里比较理想的化疗方法是什么样的等。访谈中视具体情况和受访者的情绪适当调整提问的内容和数量。

1.2.3资料搜集方法

本研究采用半结构式访谈法，即事先设计好关键的核心问题，以开放式提问方式，不分先后顺序，由访谈人员进行自由访谈，以挖掘尽可能多的信息。

1.2.4伦理原则

在受访者自愿的原则下，在单独的房间内进行，访谈前让每位受访者了解此次研究的目的、方法，对交谈的内容进行同步记录，隐去受访者的真实姓名，注意访谈场所的舒适性和访谈氛围的把握、注意隐私的保护、承诺信息公开时的匿名性等。每次访谈时间20～30min，过程中充分鼓励受访对象表达自己的想法、体验和感受。

1.2.5资料分析方法

将记录的资料整理成文本，对资料采用反复阅读、分析、分类,最后提炼出主题。

2结果

研究发现，虽然不同乳腺癌病人对PICC的认知与需求不尽相同，但也有许多共同之处，经过深入分析、归纳，提炼出共性部分，形成5个主题。具体如下：

2.1主题1：对PICC了解不够

外周静脉置管术—PICC(peripherallyinsertedcentralvenouscatheter)是近年来开展的一项护理技术。通过观察PICC在肿瘤患者化疗过程中的应用发现：此种方法具有创伤小、易操作、保留时间长、并发症少等优点[2]。但由于技术较新，大多数病人对PICC置管并不十分了解。例如：受访者F：“确实不了解这个，化疗这么久一直用的一般的留置针。”受访者A：“埋这个管子的话会不会很痛啊？医院有没有人能够埋好这个管子的啊？”受访者C：“不行不行，太可怕了，我才不去当实验品。”

2.2主题2：知识的需求

2.2.1对PICC相关知识的需求

由于对PICC的不了解，因此受访者普遍表示出对PICC本身相关知识的一些需求。例如：受访者B：“既然这个PICC可以保护血管，还可以留那么长时间不用反复的进行穿刺，那你给我具体介绍一下吧。”受访者D：“我想听你说一下这个PICC，既然有这么好为什么医院不推广呢。”受访者C：“管子伸这么长进去，会不会对身体有损害？”

2.2.2相关健康教育知识的需求

大部分受访者表示出对PICC置管认可的同时，希望医护人员能够及时的给予规范化的健康教育。例如：受访者E：“这个PICC安了之后会不会有什么不良反应呢？万一有什么并发症的话我们自己怎么及时发现呢？”受访者F：“既然可以保留那么长的时间，那这次出院之后管子就要带回家，回家之后要注意些什么呢，我们自己在家怎么护理呢？”

2.3主题3：费用的问题

乳腺癌患者术后化疗疗程长，多数患者存在不同程度的心理负担[3]。家庭经济状况是受访者能否接受PICC置管的一个重要因素，除2位受访者表示经济因素可以不考虑以外，其余均表示会根据经济状况来考虑是否使用PICC置管。例如：受访者B：“这个管子肯定很贵吧，要是社保不能报账的话，又是好大一笔费用。”受访者F：“如果真的要那么贵的话可能不会用哦，化疗本来就够花钱了，还花这么多钱来买这个管子。”

2.4主题4：消极的情绪

随着病程的延长，患者的不良情绪也随之缓解，但是他们仍然不能够坦然地面对“癌症”，对于患病的经历经常选择压抑、否认、回避来掩饰内心的痛苦体验[4]。当问及化疗对身体带来了些什么具体的伤害时，一部分受访者采用屈服的方式来回避问题。例如：受访者A：“刚刚开始化疗的时候那个难受啊，简直不想回忆，比死了还难受。”受访者C：“不想想了，不想想了，现在是我跟这个病妥协了，你看化疗把我整成啥样子了，我都不想出门。”

2.5主题5：期望化疗方法有所改进

痛苦是人身心不舒服的表现。癌症病人在化疗过程中要感受常人难以体会的痛苦，但是在不得不接受化疗所带来的痛苦的同时，患者也表示出希望有能够尽量减少痛苦的化疗方式出现。例如：受访者B：“当然希望能有轻松的化疗方式啦，比如副作用小一点，让人不那么难受，药对血管皮肤的刺激小一点，不要化疗个几次血管就不能用了。”

3讨论

3.1加大对PICC的宣传力度

PICC是一项新技术，患者接受置管存在心理顾虑和相关知识的缺乏。在患者心目中医生的地位比护士高，单凭护士口头上的讲解很难让病人接受这一新技术。如果能够医护协作做好患者及家属的置管宣传，使其充分认识到PICC的优越性，并且在宣传的方法上做到形式的多样性，如散发小手册、开设科普知识专栏以及讲座、PICC置管病人现身介绍等方式，那么PICC置管将会得到更多病人的认可[5]。

3.2提供有针对性的健康教育信息

对于使用PICC置管或者有意向使用的病人，护士应该加强对病人的健康教育，向病人提供有针对性的信息。告知留置期间不影响日常活动，如起床、穿衣服、梳头、洗脸、刷牙、外出散步等日常轻体力活动。置管侧肢体勿负重物如：担水、干农活、拖地、抱小孩。术侧上肢勿剧烈活动，避免脱管、导管移位、机械性静脉炎等情况发生等。倡导患者学会自我观察置管侧肢体情况，如果出院后术侧上肢沿静脉出现红肿疼痛，要及时到正规医院妥善处理，若经证实为静脉血栓，应尽早进行住院溶栓治疗并拔出导管[6]。

对于不肯接受PICC置管的病人，护士可以着重向其解释PICC的使用可减少反复穿刺的痛苦，降低强刺激性药物对血管的伤害，有效保护外周静脉，已被国内外护理同行证实是给肿瘤患者带来了静脉化疗的最佳途径[7]，尽可能的减少病人对PICC置管的顾虑。

3.3完善社会保障体系

完善社会保障体系，可以直接减少患者的经济负担，不仅能使病人接受更好的治疗，还可以减轻病人的心理负担，更有利于疾病的恢复。但这一点并不是医护人员能够做到的，而是需要全社会的共同长期努力。

3.4帮助病人建立积极的应对方式

研究表明，不同应对方式与癌症病人身心症状相关，采取消极应对方式的病人，对自己缺乏信心，不能够对自我进行正确评价，降低机体免疫力，影响康复效果[8]。护士应该加强对患者的心理护理，在与患者接触过程中充分调动社会支持系统,鼓励病人与家属沟通,同时应该意识到自己可以成为患者社会支持的源泉,为患者提供较多的情感支持[9]。另一方面,可以培养患者参与各种娱乐活动及其他社会活动的兴趣,树立积极、乐观、向上的生活态度。

3.5期望更好的化疗方式出现

化学药物治疗作为乳腺癌治疗的一种有效手段，特别是作为术后辅助治疗，它可以杀死生长中的肿瘤细胞，可以减少或防止术后肿瘤复发或转移，提高乳腺癌的疗效，使晚期乳腺癌有治愈的可能[10]。然而化疗副反应多，药品昂贵，给病人的身心带来沉重的负担。我们期望有更好的化疗方式能够出现，在尽可能减少副作用的前提下为患者减轻更多的痛苦。

4小结

质性研究是以研究者本人作为研究工具，通过与研究对象互动，对研究现象进行深入地整体探究，目的在于描述和理解，采用系统、互动和主观的方法来描述生活经验并赋予一定意义[11]。虽然从研究中得到少量的实例，但不会影响结论。因为研究方法本身不是要求找出大量数据，而是由这些典型的例子来代表大多数人的经历[12]。本研究通过对6例乳腺癌病人进行深入访谈，挖掘出五个主题，研究结果可以帮助护士更好的为乳腺癌化疗病人提供有针对性的护理，提高乳腺癌患者的生活质量。

参考文献

[1]傅西林.乳腺肿瘤病理诊断图谱.北京:科学技术文献出版社,2003.前言.

[2]张艳燕，范成香，李丹.PICC在肿瘤化疗中的应用和护理[J].河南职工医学院学报.2009，21(2)：172.

[3]董运凤．乳腺癌患者术后化疗的护理[J]．中国疗养医学．2009，18(1)：62.

[4]张慧，周郁秋，沈春玲，等.乳腺癌病人康复期间真实体验的质性研究[J].护理管理杂志.2008，8(5):16.

[5]章春芝,任晓东,薛志芳，等.患者接受PICC的态度及影响因素分析[J].护士进修杂志.2009，24(9)：828.

[6]李传华，李爱敏，吴凤莲.留置PICC导管患者规范化健康教育的效果评价.医药论坛杂志。2008，29(5)：116.

[7]李虹，易琼．肺癌患者PICC置管后并发症发生原因及处理[J].中国肺癌杂志.2006，9(4)：385．

[8]朱丽华，姜乾金，祝一虹，等.癌症病人应对特点研究[J].中国行为医学科学.2000，9(6)：438-440.

[9]王艳芳.癌症病人化疗过程真实体验的质性研究[J].护理研究.2006，20(193)：2690-2691.

[10]徐经纬.乳腺疾病治疗问答[J].临床医学，2004,6(I)：35.

[11]刘可，颜君，张美芬.质性研究和量性研究的区别[J].中华护理杂志，2003，38(1)：68-69.

[12]CoyneIT.Samplinginqualitativeresearchpurposefulandtheoreticalsampling,mergingorclearboundaries[J].JournalofAdvancedNursing,1997,26(3):623-630.