正常成人足部肌腱韧带的双能量CT与MRI成像互补性探讨

正常成人足部肌腱韧带的双能量CT与MRI成像互补性探讨

赖清泉黄芳通信作者李伟程王毅黄文瀚黄启明

赖清泉黄芳通信作者李伟程王毅黄文瀚黄启明福建医科大学附属第二医院CT/MRI室福建泉州３６２０００作者简介:赖清泉,男,１９６３．０９,福建泉州,主任医师,副教授,本科,主要从事CT/MRI通讯作者:黄芳,女,硕士,从事CT/MRI专业

【摘要】目的探讨２０例正常成人足部肌腱韧带的双源双能量CT(DECT)与MRI影像表现的比较.方法对２０例正常人足部同时进行Simen双源双能量CT和GE－１??５T－HDXT－MRI扫描仪扫描,双源CT球管电压分别为８０KV、１４０KV,管电流２６０、６０mAs,将１４０KV和８０KV两组数据装入DE软件、３D软件进行后处理重建.GE－１??５T－HDXT－MRI使用HDT/RFOOT表面线圈－Configuration－QUADANKLE,扫描层厚３mm,扫描层距１mm,行轴位及冠状位扫描,T１WI,T２WI成像.结果双源双能量CT经过后处理图像能够较好显示足部肌腱韧带全貌外形、边缘,MRI未能显示肌腱韧带的全貌外形、边缘,但显示肌腱韧带内部病变的信号变化明显较为敏感.结论双源双能量CT与MRI能够很好互补显示足部肌腱韧带影像信息.【关键词】足部;肌腱韧带;体层摄影术;X线计算机;磁共振成像DualenergyCTandMRIimaginganalysisoftendonorligamentinnormalfootLAIQing－quanHUANGFangLIWei－chengWANGYiHUANGWen－hanHUANGQi－mingCT/MR２ndAffilliatedHospital,FujianMedicalUniversity,Quanzhou,FujianProvince３６２０００,China.【Abstract】ObjectiveTostudy２０casesoftheDualenergyCTandMRIimagingoftendonorligamentinnormalfoot.Method２０caseswereexaminedbyDualenergyCTandMRI,DECT:thetubevoltageof１４０and８０KV,tubecurrentsof６０and２６０mAs,Thereconstructedimageswerepost－processedbyDEand３Dsoftware.MRI:slicethickness３mm,layerfrom１mm,lineaxialandcoronalscans,T１WI,T２WIimaging??ResultsDECTcanbecleardisplaythetendonorligaＧmentinnormalfootafterpost－processedandMRIcannotdisplaybutitmoresensitiveinthesinge.ConclusionsThetendonorligamentinnormalfootwerecleardisplayedwithDECTthanMRI,whichwasadvantagesofrapidity、noninvasivenessandmulti－viwe.【Keywords】Foot;Tendon、ligament;tomography;X－raycomputed;MRI【中图分类号】R６８６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２４１－０２

在临床中无论是韧带损伤还是肌腱损伤或同时损伤,中医都称它为“伤筋”.肌腱韧带是否损伤或断裂在中医药治疗尤为重要,肌腱韧带的影像显示在以往都是不尽人意的,现在的双源CT以及高磁场MRI能够显示肌腱韧带,但各有优势,本研究对正常人同时进行双源CT和MRI足部的扫描进行影像比较,是否能够得出两种检查方法有较好的互补性,以期得到肌腱韧带是否损伤或断裂来指导中医药或手术治疗.１资料和方法

１??１资料２０例肌腱韧带正常因其他疾患需行足部双源双能量CT扫描者,男性和女性各１０例,年龄２０—３０岁,平均２５岁.扫描完CT同时进行足部MR扫描.所有病例均得到患者知情和同意.

１??２CT和MRI检查CT扫描采用Simen公司生产的双源CT扫描仪,使用双能量DE－Foot－Tendon序列进行容积扫描,扫描条件为管电压８０KV(球管B)、１４０KV(球管A),管电流６０mAs(１４０KV)、２６０mAs(８０KV),旋转时间１??０s,螺距０??７,探测器宽度０??６mm,扫描方向头－足,重建增量０??５mm,扫描层厚２??０mm,重建层厚０??７５mm,卷积核B３０f.后处理过程:将１４０KV和８０KV两组数据装入DE软件,选择肌腱分析模式自动进行能量成像.MRI扫描采用GE公司生产的１??５T－HDXT扫描仪,使用HDT/RFOOT表面线圈－Configuration－QUADANKLE,扫描层厚３mm,扫描层距１mm,T２WITE６８TR２８２０NEX４Freq２８８Phase１９２,T１FSEMINFULLTR４００NEX２Freq２８０Phase２２４３讨论既往普通CT对于显示肌腱韧带因其密度对比度相近,故不能明确进行与周围组织密度的区分,导致肌腱韧带显示不清而无法观察.双源双能量CT显示肌腱韧带比６４排好,余景武⑴认为在MSCT上较薄的肌腱韧带显示中有一定局限性,但对肌腱及较粗韧带(如交叉韧带等)的显示效果好.本文认为随着CT机的发展特别是双源CT的问世,对于显示较薄的肌腱韧带的完整形态更上一步不能停滞以前.邓凯等⑵也认为双能量CT对于显示肌腱韧带具有较好效果.本组２０例所显示足背的肌腱韧带均为较薄,但其全貌外形、边缘均能显示完整清晰.基于不同组织对于不同X射线能量的不同衰减特性,DSCT的双能量成像技术可以通过一次扫描来清楚显示,分辨肌腱和韧带,其实CT的传统密度图像也可以在一定程度上显示肌腱,但空间分辨率和组织分辨率远远不及DSCT的图像,这反映出对于一些特定的组织结构,DSCT的能量图像的组织分辨率要高于密度图像.而且双能量成像技术独有的选择性彩色编码技术能够直观特异性显示肌腱韧带的形态,从而使得医生的诊断更加准确.在进行骨性结构诊断的同时,也能够对于肌腱韧带进行诊断,既扩大了诊断信息范围,也降低了检查费用.JohnsonTR⑶研究表明由于肌腱、韧带成分中的胶原分子侧链中的密实羟基赖氨酸和羟脯氨酸对不同能量的X线的衰减差异较明显,故可与周围结构相区别,为显示肌腱、韧带提供了可能,也弥补了常规CT检查的盲区.DSCT的双能量成像技术不但能够提供密度图像对于骨性结构进行诊断,而且能够采用彩色编码技术能够直观特异性显示肌腱韧带的形态.三维VRT图像直观显示肌腱韧带的形态学信息,能够为外科医生可能的手术治疗方案制定提供直观而准确的解剖信息.本组双源双能量CT经过后处理图像２０例均能够较好显示肌腱韧带全貌外形、边缘,为CT领域提供了全新的图像概念,并且能够通过图像剪切技术随意显示任何一条肌腱韧带.而反观MRI的肌腱韧带图像,由于足部的肌腱韧带大部分均为斜行方向,具有一定的角度,导致MRI成像的断断续续未能同一层面而不能观察肌腱韧带的全貌外形、边缘,致使在肌腱韧带撕裂或断裂易产生误诊、漏诊.

本组２０例中足背部均未能显示肌腱韧带的全貌外形、边缘,仅跟腱由于较平直能够显示全貌,但MRI在显示肌腱韧带内部病变的信号变化明显较为敏感,尚若肌腱韧带损伤导致的一系列水肿性病变,此时MRI能够显示病灶的部位、范围和大小,而双源CT显示肌腱韧带的原理主要是肌腱、韧带成分中的胶原分子侧链中的密实羟基赖氨酸和羟脯氨酸对不同能量的X线的衰减差异,损伤后上述两者氨酸成分没有变化,故在双源双能量CT检测中没有办法显示和区别正常肌腱韧带和损伤性肌腱韧带密度的差别.综述所述表明,双源双能量CT显示足部肌腱韧带全貌外形、边缘优于MRI,特别是足背部较薄和斜行的肌腱韧带,并且具有快速、直观、伪影少、多方位和随意显示每一条肌腱韧带等优点,对于诊断肌腱韧带是否撕裂或断裂具有显著的实用意义.而MRI具有显示水肿信号改变的特性,对于肌腱韧带单纯损伤显示较双源双能量CT敏感和特异.故若两者相结合对于肌腱韧带外伤病变的诊断具有较高的准确性.韧带损伤或是肌腱损伤“经筋”,在中医上经筋受伤则伤处血溢于肌肤之中,瘀血不得消散,经络活动受阻,气滞血瘀,致伤筋得不到气血濡养,经过草药熏洗,散瘀通络法,电针治疗,小针刀等中医药治疗能够治愈,此时MRI的信号改变能够准确显示,而肌腱韧带断裂手术治疗双源双能量CT显示其手术效果较优.

参考文献[１]余景武,叶永强,沈国鑫等,MSCT在肌腱、韧带损伤中的诊断价值,医学影像学杂志２０１１??２１(１):１２０－１２２[２]邓凯,张成琪,孙丛等,双能CT观察手、足肌腱,中国医学影像技术,[２０１０??２６??(６):１１２９－１１３２３]JohnsonTR,KraussB,SedlmairM,etal,MaterialdifferentiationbydualenergyCT:initialexperience??EurRadiol,２００７,１７(６):１５１０－１５１７