舒适护理在急诊中毒洗胃中的应用效果

舒适护理在急诊中毒洗胃中的应用效果

周旭

（江苏省宜兴市第二人民医院急诊科江苏宜兴?214200）

【摘要】目的：探讨临床上对洗胃患者实施舒适护理干预措施的临床效果。方法：采取随机实验法，以我院收治的40例洗胃患者为研究对象进行分析讨论，将40例患者随机均分为实验组和对照组，对对照组患者实施常规护理干预措施，对实验组患者实施舒适护理干预措施。结果：经过相同时间不同护理干预措施干预后，实验组患者的满意率明显优于对照组，护理质量和患者对护理工作的满意度和患者的舒适度以及抢救成功率明显优于对照组，结果差异明显。结论：在临床上对洗胃患者实施舒适护理干预措施，能够提高抢救成功率和患者满意率，同时提高了护理质量和患者对护理工作的满意度，在临床上具有广泛的推广意义。

【关键词】洗胃；舒适护理；急诊

【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）34-0166-03

临床上研究发现，在对中毒患者进行洗胃操作，在洗胃的过程中需要将胃管插入到患者的胃内，所以洗胃过程会导致患者胃部出现创口，极易使患者对洗胃过程产生抵触，造成不良洗胃体验，降低了患者配合治疗的依从性，同时影响了抢救效果。所以，急诊科在对中毒患者进行洗胃的过程中应配合有效的护理干预措施，缓解患者的不适感，减少不良反应，进一步提高抢救成功率[1]。本文以我院急诊科收治的48例中毒洗胃患者为研究对象进行分析处理，探讨对患者实施舒适护理的临床效果，具体护理报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院急诊科在2014年6月-2015年9月期间收治的40例中毒患者为研究对象进行分析处理，对全部患者进行洗胃操作。患者中有15例男性患者，女性患者25例，年龄在17～80岁之间，平均年龄为为50岁，40例患者中有机农药中毒10例，杀鼠剂中毒5例，安眠药中毒14例，其他中毒11例，所有患者的意识清醒，采取随机实验法，将患者随机均分为实验组和对照组，经过比较实验组和对照组患者的一般临床资料，比如年龄、性别、病情程度等一般资料，结果没有出现明显差异(P>0.05)，在临床上具有明显的可比性。

1.2方法

这40例中毒患者在住院后护理人员应立即为患者清理口腔，为了清除患者胃内的毒物，应在有效时间内为患者进行洗胃治疗，建立静脉通道。密切观察并记录患者的生命体征的变化情况，一旦发现患者出现呼吸衰竭症状应立即采取呼吸机联合兴奋呼吸系统药物对患者进行治疗。将48例患者进行分组，实施不同的护理措施，对对照组患者实施的常规护理干预措施包括了解患者所服用的农药种类、服药量和服药时间，同时清理残毒、输液治疗等，必要时安排机械通气、血液灌流、血液透析等。对照组患者实施常规护理措施，在实施常规护理干预措施的基础上，对实验组患者实施舒适护理干预措施，具体内容和方法如下：

1.2.1专业团队操作应在最佳时间对中毒患者进行抢救，同时采取准确、有效的洗胃、利尿等治疗方法。由专业人员对中毒洗胃患者进行治疗，减少抢救患者的时间，将急救有关的器材和药物在患者进入抢救室前准备好，严格遵循急救流程，提高抢救成功率[2]。

1.2.2充分理解患者的痛苦和处境在患者住院治疗后，护理人员应换位思考，站在患者的角度思考问题，构建良好和谐的护患关系，根据患者选择自杀的原因对患者进行针对性的心理疏导，积极主动的和患者交流，缓解患者的不良心理情绪，同时应注意保护患者的隐私，提高患者配合治疗的依从性。

1.2.3洗胃时舒适护理

（1）洗胃插管前的心理舒适护理：由于对插管操作的不了解，患者在临床上往往表现为焦虑恐惧的不良心理情绪，护理人员应将插管操作的相关内容和注意事项告知患者，尊重理解患者，缓解患者焦虑恐惧等不良心理情绪，采取有效措施缓解患者的不适感，提高患者配合治疗的依从性。

（2）插管时的消化道舒适护理：全自动洗胃机洗胃迅速、彻底，但洗胃选用管径较粗的22～26F一次性硅胶胃管，对咽喉部刺激较大。室温较低时将其放在70℃以上的温水中浸泡片刻，使胃管软化；为减轻插管时的不适反应，插管前可用2％的利多卡因2～3ml作喉部喷雾，使患者咽喉部暂时性感觉丧失；为便于胃管顺利插入，用石蜡油润滑胃管前端；开始插管时头稍后仰，约插入15cm时，抬起头部使下颌贴近胸骨柄，增大咽后壁的弧度，并从患者口腔注入液体石蜡油10～15ml，嘱边吞咽边快速插入，动作要轻柔敏捷，以减少胃管对咽喉部的刺激[3]。

（3）插管后心理护理：在对患者进行插管操作后，护理人员应积极主动的和患者沟通交流，根据自杀性口服药物中毒的患者的自杀原因对患者进行针对性的心理疏导，改善患者的消极心理状态。护理人员应在对患者进行护理干预的过程中积极主动的和患者交流，在交流过程中对导致患者出现不良情绪的原因进行分析并及时进行疏导，提高患者的自信心和配合治疗的依从性。

（4）置管安全的护理：认真检查并确认胃管的插入方式及插入部位，具体有如下几种方法：①在患者胃部放置听诊器，然后使用注射器将空气注入胃管，可以在听诊器中听到气过水声；②使用注射器将胃内容物从胃管末端抽出；③将胃管末端置于水中，无气泡。食物等有很大的可能性会在洗胃过程中堵塞胃管，所以应选择管径恰当的胃管，为了防止损伤口腔和胃黏膜等造成不必要的伤害，在插管时动作还要轻柔[4-5]。

（5）洗胃时体位和姿势的舒适护理：洗胃时，患者取平卧位头偏向左侧，防止呕吐物及洗胃液引起呛咳、窒息或吸入性肺炎。对躁动不安、不愿合作者限制其头部活动以防胃管脱落，保持头部与躯干四肢位置相协调[6]。限制肢体活动时用力要适度，根据患者肢体活动情况适当限制在较舒适的功能位，使患者体位与姿势保持安全舒适。

（6）输液的舒适护理：在洗胃的同时，立即使用留置针建立静脉通路加速毒物代谢。选择静脉应避开关节及针头易滑脱处，穿刺时做到无痛式注射，即适当增加迸针角度缓冲式快速进针，使穿刺针不在皮下潜行。冬天洗胃时快速输液会引起患者寒冷不适，注意保暖。

1.2.4洗胃后的舒适护理

（1）生理舒适护理：在对中毒患者进行洗胃治疗后，护理人员应将患者的面部擦拭干净，定期为患者更换衣物和被褥，保持病房内的清洁干燥，指导患者注意哪些食物不能吃，同时将禁食的作用告知患者家属，取得家属的理解和支持，积极配合饮食治疗。

（2）心理舒适护理：大部分中毒洗胃患者在洗胃治疗后的情绪极不稳定，因此在患者接受洗胃治疗后，医护人员应学会换位思考，站在患者的角度思考问题，尊重患者的隐私，理解患者的行为，提高患者对护理人员的信任程度。根据患者的具体临床表现对患者实施针对性的心理疏导，由于患者的年龄、职业、文化和个性特点等差异，在对待洗胃治疗方面也会存在不同的反应。为了构建良好和谐的护患关系，护理人员应积极主动的和患者沟通交流，缓解患者的焦虑恐惧等不良心理情绪和精神上的压力，指导患者养成正确的人生观和世界观，在遇到困难和挫折时不气馁、不放弃，对于自己在社会中的价值重新定位，增强患者面对生活的勇气。

（3）病情监测:洗胃结束后，对患者的呼吸分泌物，血压，脉搏，体温等进行密切观察并记录，同时监护患者24h心电情况，如有异常立即通知主治医师对患者进行抢救。

（4）呼吸道舒适护理：中毒患者在临床上较为常见的症状是支气管黏膜充血与分泌物增加，会导致患者的呼吸道堵塞，因此应使用有效药物对患者进行治疗，降低患者肺部感染的发生率[7]。

（5）输液舒适护理：认真做好患者的出入量记录,一旦血压不同程度降低极易出现在血液灌流治疗时期,所以应确保患者的血压平衡,同时在15min前实施胶体扩容,若血液灌注过程中血压持续降低,则须把血泵速度减慢，提高堆血容量,或使用升压药,确保患者血压稳定。并且保持患者的水，电解质平衡。

（6）饮食护理：中毒患者90%以上是经消化道吸收中毒，因洗胃会导致轻度胃粘膜损伤，因此应禁食1～2天。2天后可先进食清淡流食、易消化无刺激软食[8]。经皮肤或呼吸道吸收中毒患者，可进清淡易消化普食。因使用阿托品类药物患者有口干舌燥现象，应给清淡饮食。随病情恢复，可给易消化富营养饮食，已补充营养恢复健康。

（7）卫生护理：指导患者每天早晚各进行一次口腔护理，双眼每天滴四次眼睛药水；留置导尿管是一定要保持清洁，避免导尿管脱落，保持患者的床铺整洁和干燥，防止发生褥疮。

（8）预防感染：中毒的患者其所用的药物种类比较多，而且注射的次数也很频繁，所以护理人员必须严格地执行无菌操作规程，并且要注意更换身体的注射部位，注意室内的温湿度要适宜，拖地时要使用消毒液，而且还要每天定时地用紫外线照射室内进行消毒，护理人员还应该协助患者翻身以及排痰等，帮助其保持通畅的呼吸道，减少患者的肺部发生并发症的概率[9]。

1.3评估标准

经过相同时间不同护理干预措施干预后，采取科室自制的患者满意度调查表对实验组和对照组患者的满意度情况进行问卷调查，同时将实验组和对照组患者的有效抢救时间、抢救成功率进行比较。

1.4数据处理

对实验结果采取SPSS17.0统计学软件进行分析处理，如果P＜0.05则表明实验组和对照组患者的结差异明显，在临床上具有统计学意义。

2.结果

2.1经过一段时间的治疗和护理干预后，将实验组和对照组患者的抢救时间、抢救的成功率、患者舒适情况进行对比，结果显示实验组的恢复情况明显优于对照组，结果差异明显（P＜0.05），在临床上具有统计学意义，具体内容如表1:

3.讨论

资料表明洗胃是向患者胃腔中灌注相应成分的液体与胃内容物相混合后将混合液抽出并重复操作的过程。临床上收治的中毒洗胃患者一般是食物中毒、农药中毒、药物中毒的患者，临床上主要采取洗胃对患者进行抢救，清除患者胃内存留的毒物，但是在实际对患者进行洗胃抢救的操作过程中，患者会受到抢救方法和流程安排的影响，在临床上极易出现焦虑、恐惧等不良心理情绪。所以，临床上在对中毒洗胃患者进行抢救工作的过程中医护人员必须根据患者出现的不良反应情况实施针对性的护理干预措施，由于外界因素的影响，患者会对抢救过程产生抵触情绪，影响了治疗，相关医学研究资料表明，在临床上对中毒洗胃患者实施舒适护理干预措施，能够使患者的临床抢救效果得到明显的改善[10-11]。

3.1实施舒适护理的注意事项

护理人员在对患者进行舒适护理干预措施必须具备熟练的操作技巧，并且具备一定的知识储备。护理人员应在患者接受舒适护理干预措施的过程中对患者进行针对性的心理疏导，密切观察并记录患者生命体征的变化情况以及洗胃液的性质、颜色、气味、量的变化情况；由于胃内插管，患者不方便说话，护理人员应指导患者用肢体语言表达个人感受，提高护理人员配合治疗的依从性[12]，能够有效提高抢救成功率，缩短抢救时间。

3.2舒适护理干预措施可以有效缓解患者的不适程度，提高患者对护理工作的满意度

舒适护理(ComfortCare)干预措施模式贯穿整个洗胃过程，护理人员应具备轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，为患者提供体贴周到的护理工作，提高患者在治疗过程中的舒适程度以及患者极其家属对护理工作的满意度[13]。这次实验结果表明，实验组患者的舒适度和满意度情况明显优于对照组，结果差异明显P<0.05，在临床上具有统计意义。

3.3舒适护理提高了护理质量

作为一种整体个性化并且有效的护理干预措施，舒适护理干预措施提高了患者的愉悦程度，增强了患者战胜疾病的信心[14]。总而言之，舒适护理干预措施指导护理人员换位思考，对患者的病情变化情况了解颇多，为构建良好和谐的护患关系打下了良好的基础，提高了护理人员的综合素质和护理质量。综上所述，在临床上对急诊科中毒洗胃患者实施舒适护理干预措施可以有效降低患者疼痛程度，提高患者对护理工作的满意度和舒适度，同时提高了抢救成功率，在临床上具有广泛的推广意义。

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