薄壁空腔型肺癌的CT影像分析

薄壁空腔型肺癌的CT影像分析

乔洪涛

泰安市中心医院分院职业病诊断科山东泰安271000

摘要：目的：通过分析薄壁空腔型肺癌的CT征象特点，提高对薄壁空腔型肺癌的认识。方法：回顾性分析经病理证实的11例薄壁空腔型肺癌的CT征象特点，并与病理学结果进行对比分析。结果：所有11例肺癌在CT上均表现为薄壁空腔，病理证实9例为腺癌，1例为鳞癌，1例为小细胞癌。其中6例空腔壁厚薄不均匀，8例空腔壁可见结节，11例空腔内见可见分隔。结论：薄壁空腔型肺癌是临床少见的一种影像学表现类型，CT常表现为空腔壁不均匀增厚或壁结节，腔内有分隔为其特征性表现，应避免临床误诊。

关键词：肺肿瘤；空腔；计算机断层扫描

【Abstract】objectiveThisstudyinvestigatedtheCTimagescharacteristicsofthin-walledCavitylungcancer，improvetheawarenessoflungcancer.MethodsWeconductedaretrospectiveanalysisofCTimageswasperformedin11patientswiththin-walledCavitylungcancer，andcomparedtotheirfoundationofpathology.ResultsAllthelesionswereperformencedthin-walledCavityonCT，9caseswereofadenocarcinoma，oneofsquamouscellcarcinoma，oneofsmallcellcarcinoma.OnCTexamination，6casesshowedunevencavitywallthickness；8casesshowedmuralnodules；allcasesshowedseptumwithincavity.

ConclusionThin-wallCavityLungCancerisararetypeofclinical.unevencavitywallthickness，muralnodulesorseptumwithincavitymightbethecharacteristicssignofthin-wallCavityLungCancer，itshouldbeavoidtheclinicalmisdiagnosis.

【Keywords】Lungneoplasms；Cavity；ComputedTomography

胸部CT扫描时空腔型病变是最常见的病变之一，其包含了多种疾病。薄壁空腔型肺癌为一种特殊影像学表现的肺癌，临床非常少见[1，2]，使其在临床中诊断经常被误诊。我们总结了2011年5月~2014年9月收治的11例表现为薄壁空腔型肺癌的影像学表现，现将结果报道如下。

材料与方法

1、一般资料

搜集泰安市中心医院分院2011年5月~2014年9月经病理证实的薄壁空腔肺癌11例，其中男7例，女4例，年龄38~69岁，平均51.4岁。本组6例无临床症状，于查体时偶然发现；5例表现为咳嗽、胸闷，其中2例伴痰中带血。

2、检查方法

采用GE16层螺旋ＣＴ机。常规扫描层厚5mm，然后对所有病例病灶进行1mm薄层重建。患者取仰卧位，双臂上举，头先进，吸气后屏气容积扫描。所有患者行增强扫描，采用非离子型对比剂碘海醇（300mgI/ml）80~100ml，注射流率2.5~3.0ml/s，分别进行动脉期及静脉期扫描。由两位有经验的影像科医生独立对CT图像进行分析，重点观察空腔壁的厚度、有无壁结节及空腔内分隔等征象。

结果

1、薄壁空腔型肺癌的CT表现

1.1病变部位所有薄壁空腔型肺癌患者显示病变均为周围型，其中病变位于右肺上叶3例，右肺下叶2例；左肺上叶2例，左肺下叶4例。

1.2病变大小、形态病变直径最大者9.5cm，最小2.1cm，平均5.4cm。病变大多呈圆形或类圆形，边界清楚，4例周围可见轻度分叶征象，3例可见胸膜凹陷征，2例可见血管集束征（图1、2）。

1.3空腔情况本组11例空腔壁厚度均＜0.5cm，3例显示为多囊病变。其中6例空腔壁显示厚薄不均；8例可见壁结节，壁结节增强显示明显强化；11例空腔内均无气液平面征象，内见条状分隔（图1、2）。

1.4其它表现纵膈淋巴结转移3例，胸腔积液2例，肺内多发转移1例。

2、手术及病理结果

2例患者因多发转移未行手术，行CT引导下穿刺。其余9例患者均进行部分肺叶切除术。病理证实9例患者为腺癌，1例为鳞癌，1例为小细胞肺癌。其中高分化腺癌6例，中分化腺癌2例，低分化腺癌1例。11例镜下表现为癌细胞沿着肺泡壁、支气管壁及肺间质直接扩散，肺泡壁及支气管壁结构未见破坏，11例患者均未见坏死肿瘤细胞。

讨论

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发展与病理类型有关。传统观念认为肺鳞状细胞癌易形成空腔，而且壁厚为0.5~1.5cm的空腔中49%为恶性，而壁厚大于1.5cm的95%为恶性[3]。然而新近报道的薄壁空腔性肺癌中腺癌比例明显增加，而壁厚一般都不超过0.5cm。本组11例中9例为腺癌，占81.8%。薄壁空腔型肺癌较为罕见，是一种特殊类型肺癌，国内外鲜有报道，可能与大家对其认识不足有关。

一般来说，恶性病变较比较容易形成厚壁空腔[4]，而薄壁空腔性肺癌是一种影像学上特殊类型的肺癌，其形成机制目前尚不明确，但结合病理学特征其并非肿瘤坏死形成，可能的解释有[5]：癌细胞沿着肺泡壁，支气管壁及肺间质直接扩散，支气管变窄，肺泡壁及支气管壁结构未见破坏；或癌细胞侵犯支气管壁，造成支气管壁狭窄，这样支气管形成活瓣作用，肿瘤内气体积聚过多形成，腔越来越大，部分破裂形成大的空腔，肿瘤沿着空腔壁生长形成壁结节或空腔壁厚薄不均。

薄壁空腔型的肺癌相关文献报道较少，恶性征象不典型，比较容易误诊或漏诊。本组11例患者CT表现为肺外周大小不一的空腔，多呈圆形、类圆形，部分空腔壁厚薄不均，并可见壁结节，空腔内均可见条状分隔，腔内无液体。以上CT征象与文献中薄壁空腔型肺癌恶性表现[6]相符，为判断空腔型肺癌的重要征象。本组部分病例可见轻度分叶征象、胸膜凹陷征及血管集束征等周围型肺癌的CT表现，临床中也应引起重视[7]。

临床中遇到无肺气肿及肺大疱病史患者出现薄壁空腔病变时，如果病变显示出一些恶性征象，如壁不规则增厚、壁结节、空腔内见分隔时，应当引起我们的重视，在鉴别诊断时应考虑到这种不典型肺癌。如果能早期诊断，薄壁空腔性肺癌能获得较好预后。

参考文献：

[1]MatsuokaT，FukamitsuG，OnodaM，etal.Synchronousmultiplelungcancerincludingalesionwithathin-walledcavity；reportofacase.JapJThoracSurg，2010，63（2）：164-67

[2]NakaharaY，MochidukiY，MiyamotoY.Percutaneousneedlewashingforthediagnosisofpulmonarythin-walledcavitarylesionsfilledwithair.InternMed，2007，46：1089-94

[3]郭俊唐，梁朝阳，初向阳.等，薄壁空腔性肺癌：24例病例分析及文献回顾[J].中国癌症杂志，2014，17（7）：553-56

[4]廖庆厚，吴仕强，冯仕庭.等，癌性空洞的CT表现与病理的相关性分析[J].中国CT与MRI杂志，2008，6（2）：49-51

[5]戚元刚，房泽辉，王道庆.等，孤立薄壁空腔型肺癌CT表现及鉴别诊断[J].放射学实践，2013，28（8）：843-45

[6]XueX，WangP，XueQ，etal.Comparativestudyofsolitarythinwalledcavitylungcancerwithcomputedtomographyandpathologicalfinds[J].Lungcancer，2012，78（1）：45-50

[7]张逢辉，姜金杰，王德娟.等，内壁光整的空洞型肺癌的CT诊断[J].中国CT与MRI杂志，2010，8（1）：34-36

附图：