优质护理在无痛分娩转急诊剖宫产术中的应用效果

优质护理在无痛分娩转急诊剖宫产术中的应用效果

陈美华韦天全

（柳州市妇幼保健院广西柳州545000）

【摘要】目的：对优质护理应用于急诊剖宫产中的效果进行探讨。方法：选择我院于2015年1月-2016年1月行急诊剖宫产术治疗的产妇46例，在围手术期对其优质护理，观察母婴结局。结果:46例产妇均顺利完成剖宫产术，无产妇死亡。新生儿3例宫内窘迫，2例窒息，新生儿并发症发生率为10.87%。结论：对急诊剖宫产术中实施优质护理，能够有效缓解产妇不良心理状态，改善母婴结局，具有重要临床价值。

【关键词】急诊；剖宫产；优质护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）24-0214-02

分娩是女性重要的人生时刻，但在整个过程因多种因素影响，也极可能发生意外状况[1]。剖宫产是解决妊娠期严重并发症与难产的有效方法之一，近年来在临床中的应用日益广泛。我院对本次收治的经无痛分娩顺产失败后转急诊的46例产妇实施了剖宫产手术，并全程给予了优质护理干预，取得了较好的效果。现将详情作如下报告。

1.资料及方法

1.1基本资料

本组研究对象均为2015年1月-2016年1月在我院无痛分娩不成功后行急诊剖宫产术的产妇。46例产妇中，年龄22～40岁，平均29.3±2.7岁；29例初产妇，17例经产妇；孕周36～42周，平均38.6±0.4周；体重50～86kg，平均65.5±2.5kg。

1.2方法

无痛分娩失败后，及时将产妇转为急诊行剖宫产手术。急诊剖宫产需最大限度地为患者争取抢救时间，故护理人员加强护理干预至关重要[2]。在急诊剖宫产术期间，我院护理人员全程实施了优质护理干预，具体如下。

（1）由巡回护士简单明了地为产妇介绍手术过程及应注意事项，嘱咐产妇放松心态，并耐心、快速地解答产妇疑问，以争取产妇的最大配合，促进手术的顺利进行。

（2）准备好手术所需的各种器械，检查监护仪器运行是否正常，急救药品是否配备，并需儿科医生在旁，以对新生儿实施抢救。建立两条静脉通道，指导产妇取最佳体位，麻醉后，帮助产妇垫高右侧臀部或床向左倾斜，尽可能减轻腹肌松弛对下腔静脉造成压迫，引发低血压综合征。若产妇发生呕吐症状，应将其头部偏向一侧，嘱咐产妇深呼吸，避免误吸。

（3）手术过程中，对产妇意识、面色等生命体征进行密切观察与监测，并给予面罩吸氧，氧流量维持在5～6L/min左右。合理控制室内温度与湿度的适宜，注意为患者做好保暖工作。手术期间，密切观察产妇反应，并由专门的护士陪护在旁，握住产妇手给予鼓励与支持，增强产妇信心，缩短产程，争取5分钟出小孩，以最大程度地降低母婴死亡率。

（4）胎儿娩出后，及时应用缩宫素，预防产后出血。将新生儿口鼻处黏膜擦净，以免新生儿误吸黏液或分泌导致窒息或吸入性肺炎。若新生儿出现窒息、宫内窘迫等情况，应遵医嘱应用呼吸兴奋剂、强心等药物；及时处理新生儿脐部，对棉被进行妥善处置，并注意为患者保暖。术毕，及时清点手术器械与敷料，确保数量准确无误。

（5）新生儿娩出后，若评分良好，可让新生儿和产妇尽早皮肤接触，并告诉产妇新生儿的基本情况。若新生儿死亡或情况较差，应避免告知产妇，以免引起宫缩不良或大出血等并发症，危害母婴情况。手术后，将产妇送至病房，并对其生命体征及各种导管情况进行密切监测，以保持管道通畅、产妇生命体征正常。

1.3观察项目

对本组46例产妇的分娩结局进行观察与记录。采用焦虑自评量表（SAS）[3]与抑郁自评量表（SDS）[4]评估产妇护理前后的心理状态。

1.4统计学分析

所有数据均使用SPSS19.0软件包进行处理，计量资料与计数资料的表示方式分别为均数±标准差（x-±s）与百分比(%)，检验方式分别为t和卡方值，以α=0.05为校验水平，P＜0.05为存在统计学意义。

2.结果

2.1母婴结局

本组46例产妇均顺利完成了手术。5例大出血，2例切除子宫，并发症发生率为15.22%。新生儿3例宫内窘迫，2例窒息，新生儿并发症发生为10.87%，无死亡病例。

2.2护理前后的SAS和SDS评分对比

护理后，产妇的SAS评分与SDS评分均较之前明显降低，相比较存在统计学差异（P＜0.05），如表所示。

3.讨论

分娩是一个特殊的生理过程，而急诊剖宫产产妇的病情更是变化迅速、情况危急，若处理不当则会对母婴健康产生影响，甚至威胁到母婴生命安全[5]。那么，在急诊剖宫产术中，如何进行及时的抢救与处理，以提高手术成功率、改善分娩结局，则成为临床医护人员面临的一个难题[6]。所以，在急诊剖宫产术围术期，护理人员应全程给予紧密配合，提高手术成功率，提高母婴分娩结局的质量[7]。

在本次研究中，46例产妇因无痛分娩失败后转为行急诊剖宫产术生产，护理人员全程给予了优质护理干预。比如，在急诊剖宫产术中，由于手术时间紧张，产妇大多未做好心理准备，情绪紧张、焦虑，对手术及婴儿情况极度担忧，这些很不利于手术的顺利进展及分娩结局。针对这些情况，护理人员及时给予肢体与语言安慰，让患者保持情绪稳定，以提高对手术的耐受力。手术开始前，快速、准确各种手术器械与急救药品，提高手术效率，避免手术时间过长而增加产妇的风险；在手术过程中，注意为患者保暖，最大程度地减轻产妇不适感与疼痛感；胎儿娩出后，及时应用缩宫素，促进患者宫缩，以免发生宫缩不良及产后出血等并发症，并注意清理新生儿脐部及口鼻处黏液及分泌物，避免误吸等。

从结果2.1中可看出，本组46例产妇均成功完成急诊剖宫产术分娩过程。虽然7例产妇及5名新生儿发生并发症，但经对症处理后均无碍，无死亡病例。这表明，优质护理在急诊剖宫产术中的应用，能够有效改善分娩结局，母婴结局较好，大大提高了分娩质量。从表1中可得知，经过护理后，产妇的SAS和SDS评分均较之前明显降低，产妇心理状态有了明显改善。这表明，在无痛分娩转急诊剖宫产术中实施优质护理干预，可有效缓解产妇的负面情绪，改善其不良心理状态，使其能够以更好的状态对待分娩过程，有利于改善分娩结局。本文结果和相关文献[8-10]阐述的内容基本保持一致，这进一步说明了优质护理在无痛分娩转急诊剖宫产术中的应用价值较高。

由上述可知，急诊剖宫产过程中危险因素较多，在围术期对患者实施优质护理干预，可在很大程度上改善产妇的心理状态，缓解其痛苦，有效减少了围手术期的不安全因素，故大大提高了分娩质量，有利于进一步确保母婴安全，具有重要的临床价值，不失为一种可行方案，值得应用与推广。

【参考文献】

[1]王虹，刘雯爽，刘朝霞，徐同顺.全程护理干预对分娩镇痛中转剖宫产产妇的影响[J].河北医药，2014，36(20):3196-3198.

[2]叶名芳，邵东芳，李若云，张瑜，钱雅楠，李贺.优质护理服务在产科临床工作中的应用[J].中华全科医学，2013，11(09):1483-1484.

[3]刘宏萍.优质护理服务在产科临床工作中的应用探讨[J].广东微量元素科学，2015，22(06):22-24.

[4]杨玉玲，王静，李静，吕德平，杨晓琼.手术室优质护理对剖宫产产妇的影响[J].西部医学，2014，26(12):1722-1727.

[5]刘芸，胡月玲.手术室开展优质护理服务对剖宫产产妇术后康复和泌乳功能的影响[J].西部中医药，2014.27(10):155-157.

[6]但群英.优质护理理念在剖宫产产妇产后恢复中的效果观察[J].实用临床医药杂志，2013，17(16):182-184.

[7]吕程.优质护理在手术室安全护理中的应用及对策分析[J].航空航天医学杂志，2013，24(05):630-631.

[8]张琼.优质护理在妇产科护理中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(10):158-159.

[9]杨沈英.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对剖宫产产妇的影响[J].国际护理学杂志，2014，33(11):3050-3052.

[10]李冠华.优质护理服务模式在53例剖宫产产妇护理中的使用价值[J].医学信息，2015，28(39):131.

基金项目：广西柳州市科学研究与技术开发计划项目（2015J030517）