◆周黎
华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科
【摘要】目的引导护士更好的掌握PTCD的护理常规方法通过阐述我科室的PTCD一般护理手法,护理常规结果绝大部分护士能够更好的掌握PTCD的护理常识,增强了我科室PTCD的护理提高了病人的满意度结论PTCD是一个常规的小手术,通过谈论可以更好的提高护理服务的质量。
【关键词】PTCD,术后护理并发症
1.资料选取我科室2015.1到2015.8月的400个病人人为研究对象,对PTCD进行调查研究,介绍PTCD的一般护理方法护理常规。
2护理
2.1适应症
2.1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。
2.1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。
2.1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。
2.2禁忌症
2.2.1明显出血倾向。
2.2.2大量腹水。
2.2.3肝功能衰竭。
3PTCD的原理
3.1经皮肝穿胆道引流(Percutaneoustranshepaticcholedochusdrainage,PTCD或PTD)
由于恶性(如胆管癌、胰头癌)或良性(如总胆管结石)病变,引起肝外胆道梗阻,临床出现黄疸。PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流,故而缓解梗阻,减轻黄疸.为根治手术提供有利条件。
3.2行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影(Percutaneoustranshepatic),确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。PTCD有内外引流之分,通过PTC的穿刺针引入引导钢丝,而后拔出穿刺外地,沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管,导管在梗阻段上方的胆管内,其内口亦在该处,胆汁经导管外口连续引流,是为外引流;若导管通过梗阻区,留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠,胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠,是为内引流。
4.1PCTD的术前护理
4.1.1心理护理,耐心做好病人及家属的心理辅导工作,解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法,介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。
4.1PCTD的术前护理
3.1.2术前掌握病人的情况,针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差,有否出血倾向,配合医生使用止血药,做好护肝处理,感染严重者,应用抗生素,嘱病人注意休息。
3.1PCTD的术前护理
3.1.3告知患者手术时间,嘱病人术前禁食禁饮。
3.2PCTD的术后护理
3.2.1术后需卧床24小时,每2小时监测生命体征一次,观察一日。
3.2PCTD的术后护理
3.2.2妥善固定好PTCD引流管观察引流液颜色、性质、量,保持PTCD管引流通畅,防止受压、脱落,每周更换引流袋2次,注意无菌防止逆行感染。
3.2PCTD的术后护理
3.2.3观察腹部体征,观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象,输液加用广谱抗生素、止血药和维生素K,注意补充电解质3-5日,必要时给予输血。
4PTCD术后的病情观察
4.1胆漏、胆汁性腹膜炎:由于PTCD管的滑脱,同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。处理:①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许,应立即手术行胆道引流。②如病情稳定,PTCD管部分滑脱,可在X线监视下,经导引钢丝重新置管,并给予全身抗生素。③如病情允许,较小胆漏仍可先经全身支持,抗生素治疗,并密切观察病情,一旦加重且治疗无效,仍应积极手术引流。
4PTCD术后的病情观察
4.2腹腔内出血、肝损伤:由于存在出血倾向,反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。
处理:①立即输血补液,预防性抗生素治疗。②如病情无好转,血压仍不能控制,立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后,在肝脏出血处作缝扎止血。
4PTCD术后的病情观察
4.3胆道出血:由于反复多次穿刺,形成胆管血管瘘,且有出血倾向未纠正。处理:①一般置管当天可有少量血性胆汁,无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多,应保证胆管内引流通畅,不断给予生理盐水冲洗,输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变,血压不能控制,则行手术探查。
4PTCD术后的病情观察
4.4胆道感染、败血症、休克:由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。
处理:①早期给予输液抗生素,纠正水电解质、酸碱平衡,严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流,如PTCD管阻塞且病情严重,应创造条件积极手术引流。
4PTCD术后的病情观察
4.5引流管断裂、导管脱落(腹腔内或腹腔外):由于固定不妥或意外牵拉折迭。
处理:①一旦诊断,给予拔除,同时应用抗生素,密切观察病情。②如出现腹膜炎体征,经保守治疗无效后,行剖腹探查。
4PTCD术后的病情观察
4.6气胸:由于穿刺位置过高,穿刺针直接进入胸腔。
处理:①应立即拔除穿刺管,维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。
5PTCD的健康宣教
5.1教会患者妥善固定PTCD引流管。
5.2给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性
5.3向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,如出现异常应及时就诊
5.4出院后每15天门诊复查1次。
5.5每周更换2次引流袋。
5.6保持引流管处伤口敷料干燥、清洁,伤口纱布脱落应及时来门诊更换。
5.7若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊