73例头位难产临床分析

73例头位难产临床分析

王辉

王辉(北票职业病防治院辽宁北票122100)

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0422-01

【摘要】通过73例头位难产病例分析，认为胎头位置异常是头位难产的主要因素，对其适时纠正，为自然分娩，阴道助产分娩创造条件，从而减少剖宫产。

【关键词】头位难产胎头位置异常自然分娩助产分娩剖宫产

头位分娩中，除妊娠合并症﹑并发症﹑产力﹑产道因素外，仅因胎头位置异常导致的难产，在临床工作中，比较多见。只有在产程中仔细观察，及时发现异常，综合分析，选择最佳分娩方式，才能保证母婴安康。现通过我院73例头位难产的临床资料，分析其分娩方式。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月—2009年7月，我院分娩总数506例，其中头位447例，臀位58例，横位1例。其中头位难产73例，占分娩总数的14.4﹪，占头位分娩总数的16.3﹪。73例头位难产孕妇年龄在18—38岁，孕周37—41周，其中初产妇48例，经产妇25例。

1.2头位难产的诊断：发生在头先露的难产，即凡因难产以手术(剖腹产﹑阴道助产)结束分娩者，为头位难产。阴道助产是指胎头吸引术﹑产钳术﹑徒手旋转胎头术。

2结果

头位难产发生的原因与分娩方式见下表

73例头位难产的发生原因及分娩方式

3讨论

3.1从本资料可以发现，因产力异常导致头位难产中，经对症治疗后，阴道分娩6例，占产力异常(10例)的60﹪。产道异常导致头位难产中，其中软产道异常，可通过会阴侧切，阴道横隔切开，胎头吸引等对症处理，大多能阴道助产分娩。而胎头位置异常58例，占头位难产(73例)的79.5﹪。其中持续性枕横位26例中，阴道助产成功22例，剖宫产4例，可见阴道分娩成功率较高。同样20例持续性枕后位中，阴道分娩14例，剖宫产6例。由此说明，持续性枕横位和持续性枕后位，在产程中，早期发现及时正确的处理大多可以阴道助产分娩，并不是剖宫产指征。而高直前位，若骨盆正常，胎儿不大，产力强，可以试产。对于骨产道相对狭窄，前不均倾位试产应慎重。而严重的胎头位置异常如：高直后位3例，面先露颏后位1例，不能经阴道分娩，一经诊断，应立即剖宫产[1]。

3.2具体方法：对可试产的头位难产，必须严密监测：①潜伏期要保持正规的宫缩，促进宫颈扩张和胎头下降，若出现宫缩乏力或不协调性宫缩，先寻找原因，往往产力﹑产道﹑胎儿因素三者间相互影响，去除诱因后，若潜伏期超过8小时，可用地西泮10毫克缓慢静脉推注，让产妇充分的休息，以调整宫缩。必要时用缩宫素2.5单位+5﹪葡萄糖500毫升，4—5滴∕分开始，根据宫缩情况调整滴速，往往会起到较好的效果。②活跃期异常在整个产程中占重要地位，绝大多数难产都在此期内表现出来，原因多为胎头位置异常。而胎头位置异常的又以持续性枕横位和持续性枕后位居多，其发生的原因为胎头府屈不良使胎头通过产道的径线增大，从而影响了胎头的正常机转[2]。适时行人工破膜促胎头下降，会使胎头直接扩张宫颈，同时对于持续性枕横位和枕后位，在第一产程晚期，或第二产程早期，当胎头双顶径达坐骨棘平面或更低时，徒手将胎头枕部转向前方，使失状缝与骨盆出口前后径一致，转胎头为枕前位，都是关键性的改善措施，为阴道分娩创造条件。本组资料中，大部分产妇经上述处理都能阴道助产分娩，只有小部分经上述处理宫口扩张和胎头下降无进展而需要剖宫产。③阴道助产手术方式的选择：待宫口开全后做充分的会阴侧切，当胎头骨质部已达坐骨棘平面下3厘米即S+3及以下，使用胎头吸引器，边旋转边牵引，效果理想[3]。若胎头为S+2—S+3则使用产钳术较为安全，如胎头骨质部为S+1及以上，为母婴安全则剖宫产为宜，不建议使用高位产钳术。

总之,胎头位置异常是构成头位难产的主要因素，由于胎头府屈不良和不能正常机转，使胎头通过骨盆的经线增加而造成的头盆不称，可通过人为辅助而改变，一旦胎头转成枕前位，通过骨盆的径线缩小，头盆不称就不复存在，因此，只有在产程中，仔细观察，及时发现异常，既不要过早干预，也不要失去时机，进行必要的试产和相应的处理，为自然分娩，阴道助产分娩创造条件，减少剖宫产，保证母婴安康。

参考文献[1]乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社.196—197.

[2]漆洪波，孙江川，李莉.持续性枕后位的临床特点及分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2006,22(2)：102—105.

[3]苏应宽，刘新民.妇产科手术学.第二版.人民卫生出版社.409.