40例产道血肿临床分析

40例产道血肿临床分析

毛连凤

毛连凤（黑龙江省五大连池市第一人民医院黑龙江五大连池164100）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0115-02

产道血肿是由于在分娩过程中产道不同部位的血管破裂，血液因不能外流形成血肿。血肿可以发生于外阴、阴道、阔韧带，若不及时处理可导致产后出血，继发贫血、感染，甚至危及生命，应予以积极预防，早期发现并正确处理。本文对我院2004年6月～2007年6月40例产道血肿进行分析，并提出预防处理措施。

1临床资料

本组发生血肿40例，血肿发生率0.66%，18例为初产妇，2例为经产妇。年龄21～33岁，平均27岁。产程正常24例，急产10例，第二产程延长阴道助产6例。会阴部剧烈疼痛22例，肛门及外阴阴道坠胀14例，晕厥4例，36例生命体征平稳，4例有休克早期症状。侧切处可见紫蓝色包块，压痛，拒按，阴道内可触到触痛、波动感的血肿，所有病人均有阴道裂伤缝合史。

2预防措施产道血肿是由于血管损伤或断裂而皮肤黏膜保持完整，血肿集聚于局部区域引起。手术助产、胎儿娩出过快、会阴伤口缝合不佳是血肿发生的主要原因。无分娩史、会阴切开和产钳助产是最常见的危险因素。在许多情况下，血肿继发于血管鹕硕挥斜砻孀橹牧焉耍笱追⑸饰?∶300～1∶1000。根据其发生的部位可分为外阴血肿、阴道血肿、阔韧带血肿，常继发于软产道裂伤，许氏报道：拨露时间短、妊高征、催产素、急产、产钳助产和巨大儿与发生软产道损伤风险呈正相关。

加强产后观察：产后24小时尤其是2小时内应严密观察巡视，产道血肿应早发现、早处理，阴道血肿形成时产妇常在产后4小时内感到会阴伤口剧痛、肛门胀痛、下坠感。对产后主诉会阴部坠胀、便意紧迫或出现贫血、休克症状者，应详细检查。发展迅速者系小动脉撕裂出血，应手术治疗，但容易对失血量估计不足，一定要做好补液、输血准备后切开血肿，找到出血点，结扎止血。胎肩娩出后，阴道内有鲜血流出时，应立即娩出胎盘，并作阴道检查，确定有无阴道损伤。阴道裂伤时可用肠线间断或连续缝合，第1针应超过裂伤顶端缝扎止血，产后留待产房2小时，产后2～4小时常规巡视病房，以免疏漏。

认真细致地进行阴道缝合：有阴道血肿时应在良好的照明条件下切开血肿，取出血块，找到出血点，结扎止血后肠线缝合切口，不留死腔。如有低血容量，应及时输血，抗生素预防感染。

积极预防产道血肿的发生：即在胎儿及附属物娩出后，徒手检查阴道及宫颈有无损伤。如发现阴道壁裂伤成小血肿，应该及时缝合，避免形成更大的血肿。提高接产、保护会阴的技术，适时侧切，掌握产程进展，勿使产程过快，胎头娩出应在宫缩间歇期、慢用力、缓出头，宫口未开全则不做阴道手术。

3讨论

3.1分析血肿发生的原因

3.1.1血肿多见于初产妇由于初产妇会阴较紧，产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。

3.1.2产程异常多见于产程过快或产程延长者。当产程过快时阴道组织未能得到充分伸展扩张，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。产程延长时软产道深部血管可因长时间受压造成血管脆性增加而破裂出血。

3.1.3合并妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。

3.1.4血液凝血功能障碍肝功能损害、凝血因子含量不足易发生产道血肿，贫血患者血红蛋白及血小板减少均易导致出血而发生血肿。

3.1.5会阴伤口缝合欠佳产道裂伤缝合时止血不彻底，特别是伤口顶端止血不良，缝合时缝线未拉紧，未缝合止裂伤底部，留有死腔等形成血肿。

3.2产道血肿的预防

3.2.1加强围生期保健积极防治妊娠高血压综合征、妊娠合并贫血、妊娠合并肝炎等疾病。

3.2.2正确处理产程避免急产、产程延长的发生。使用缩宫素催产时，应严格控制其浓度和滴速，宫缩过强、过频时，及时给予纠正。第二产程中正确适度施加腹压，防止胎儿娩出过快。及时采取措施防止产程延长。

3.2.3提高助产技术正确保护会阴凡遇会阴体弹性差、水肿、炎症或会阴体高及巨大儿等患者适当行会阴切开术，并注意切开时机，及时正确地保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时缓慢娩出。

3.2.4产后仔细检查软产道对产道裂伤、侧切伤口在缝合前应查清有无切口延裂，应缝合结扎切口顶端可能缩回的血管，首针应超越顶端0.5～1.0cm，缝线应拉紧，有明显的出血点应用丝线结扎或缝扎。遇有裂伤深的伤口，应用阴道拉钩充分暴露术野，助手用手指在肛门内指示下缝合，以免缝线穿透直肠或伤口遗留死腔。对易出血的伤口缝合完毕后再次检查有无渗血及血肿。酌情阴道内填塞带尾纱布压迫数小时，协助止血。

3.2.5加强产后观察产后常规在产房观察2h，回病房后加强巡视，凡遇产妇主诉伤口疼痛、肛门坠胀者，应及时做肛门检查或阴道检查，了解有无血肿形成。

3.3血肿的处理对表面黏膜完整，＜4cm的小血肿用肠线在血肿部位做八字缝合或连续缝合，对＞5cm的血肿，在局麻下或静脉麻醉下切开血肿，清除血块，找出出血点，止血、分层缝合，确保止血和关闭死腔，对原有缝合伤口的血肿，要拆除缝线，挖出血块，重新止血缝合，根据失血情况，及时补液、输血、抗休克治疗，术后给予抗生素治疗。

参考文献

[1]陈小娟.产道血肿的相关因素与处理.实用妇产科杂志，1992，8（2）:89.

[2]许茜,陈立波,李晓梅.108例软产道损伤的临床分析.中国妇幼保健,2005,20(8):939.