呼吸内科应用抗菌药物干预的疗效研究

呼吸内科应用抗菌药物干预的疗效研究

李伟晶

李伟晶

巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800

摘要：目的进一步改善和提高我院抗菌药物的使用合理性与临床疗效，使得抗菌药物的使用更加规范和合理。方法选取我院2015年2～10月的100名呼吸内科患者作为干预组，2015年2月以前出院的100名呼吸内科患者为对照组。对干预组的100名患者应用我院为其制定的一系列干预方案进行合理的干预。比较干预组和对照组两组的抗菌药物使用率、是否存在抗菌药的不合理使用情况、联合用药的比例、住院时间长短、抗菌药物不合理使用发生率以及抗菌药的费用情况等，并对比较结果进行综合性的合理评价。结果经过对比发现干预组的疗效显著优于对照组，干预组具有更为合理的抗菌药物联合用药比例、较低的不合理用药比例、较低的抗菌药费支出、较短的住院时间等，干预组和对照组间的疗效差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在改善呼吸内科抗菌药物的应用方面进行的干预实践是可行和有效的，可以应用于长期的实践过程中。

关键词：呼吸内科;抗菌药物;干预

抗菌药物在临床治疗中上起着不可替代的重要作用，但是，对其使用不当或滥用的现象普遍存在，常导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多、患者住院时间及治疗费用增加以及卫生资源浪费等不良事件的发生，成为医院管理中的一大难题。近期我院在呼吸内科针对合理应用抗菌药物进行了综合干预，取得了一定成效，现将研究内容报道如下，以期起到抛砖引玉的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院进行干预实验后的2015年2～10月份的100名呼吸内科患者作为干预组，其中男54例，女46例;年龄18～80岁，平均年龄(50.12±20.78)岁。2015年2月份以前出院的100名呼吸内科患者为对照组。其中男52例，女48例;年龄15～81岁，平均年龄(52.01±23.24)岁。对100名干预组的患者进行我院制定的系列合理干预手段指导临床用药，主要依据《呼吸内科抗菌药物的用药方案》和《抗菌药物的分级管理》。照组的100名患者不采取干预措施。

1.2方法

采用回顾性调查的方法，按预先设计好的表格对所有观察对象进行数据采集，采集内容包括：病历号、姓名、年龄、住院时间、诊断、给药时机和时间、使用抗菌药品种和用药情况、药品费用等，所有项目录入Excel表并建立数据库。抗菌药物合理性应用评价参考上述的《呼吸内科抗菌药物用药方案及抗菌药物分级管理制度》，主要指标包括抗菌药物使用比例、抗菌药物联合用药情况、不合理使用抗菌药（用药无适应证、超级实用抗菌药、给药时机不当、用法用量错误、药物选择不当、用药时间过长）的发生情况、住院天数及抗菌药物费用所占比例等。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

所有研究对象均治愈出院。抗菌药物使用比例、抗菌药物联合用药情况、不合理使用抗菌药的发生情况、住院天数及抗菌药物费用所占比例等抗菌药物合理性应用评价指标结果。从中可以看出，与对照组相比，干预组抗菌药物使用和抗菌药物联合用药比例、不合理使用抗菌药发生率以及平均抗菌药物费用占药费支出比例明显降低，住院时间明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预组和对照组的200名患者全部治愈后出院。抗菌药物使用率、是否存在抗菌药的不合理使用情况、联合用药的比例、住院时间长短、抗菌药物不合理使用发生率以及抗菌药的费用情况等。从表中可以得知预组具有更为合理的抗菌药物联合用药比例、较低的不合理用药比例、较低的抗菌药费支出、较短的住院时间等，干预组和对照组间的疗效差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

呼吸系统疾病是最为常见和多发的疾病种类之一，主要原因是因为其开放式的生理解剖特点，通常发生病变的位置有气管、肺部以及胸腔。患有呼吸系统疾病的患者轻者咳嗽、呼吸有影响，重者呼吸衰竭而死。随着城市发展、环境污染加重以及老龄化加速等变化，呼吸系统疾病有增无减。由于呼吸系统的高感染率因而导致了在呼吸内科的抗菌药物的广泛应用，其药物应用的合理性也受到了医药界的关注，甚至是社会关注热点。据不完全统计，医疗机构的门诊处方中，约六成处方含有抗菌素药物。对于抗生素泛滥的现象，一些患者的就诊意识需要改变，偏向大医院就诊，而且乐意使用见效快的抗生素药品。此外，基层医生的观念也要改变。部分医生认为用好过不用，也有医生迫于压力，为维护医患关系，担心患者病情不好转而找茬等原因，而使用抗生素。鉴于以上原因我院开展了抗菌药合理使用的干预策划，通过干预取得了较好的研究结果。总之，在改善呼吸内科抗菌药物的应用方面进行的干预实践是可行和有效的，完全可以应用于长期的实践过程中。这次的干预研究也为以后提高用药水平积累了宝贵经验和有用基础。由于呼吸系统特殊的生理解剖结果，受感染的几率较高。抗菌药物是治疗机体感染的必需药品，但近年来抗生素品种多，发展迅速，大量新品种不断进人临床，在给临床实践提供良好的治疗方法的同时，也给其合理应用带来了困扰。合理应用抗菌药物不仅受到医药界的关注，而且已经成为一个社会问题，它对于延缓细菌耐药、减少不良反应、降低患者的医疗费用和节约卫生资源都是有十分重要的意义。因此如何因地制宜地合理应用抗菌药物，使患者获得低毒高效的治疗效果，是临床工作开展的一个重要课题。笔者以卫生部先后颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，通过详细的前期调研发现我院呼吸内科的抗菌药使用比例处于国内外同级别医院中偏高的水平，遂组织专家制订了呼吸内科合理使用抗菌药物干预计划，通过有针对性的实施干预，结果表明，呼吸内科抗菌药物使用比例从86.00%下降至72.00%，联合用药的比例从干预前54.00%下降至干预后的39.00%。平均住院天数和平均抗菌药物费用占药费支出比例也相应地从干预前的（16.62±4.33）d和57.88%降至干预后的（11.19±3.57）d和46.46%，这证明合理的用药方案不仅能减少药物的使用，还有利于提高治疗效果，缩短患者的住院天数，有效控制医药费用。尤其是结果中不合理使用抗菌药发生率作为最直接的指标显示用药无适应证明、超级实用抗菌药、给药时机不当、用法用量错误、药物选择不当、用药时间过长等不合理的用药表现明显减少，干预效果显著。总之，通过在呼吸内科合理应用抗菌药物的干预对照研究，说明实施长期持续全程干预措施是可行和有效的，符合卫生经济学高效节约的原则。这些宝贵经验有利于干预的拓展，为临床合理用药水平的提高奠定了基础。

参考文献：

［1］余晖等．呼吸内科应用抗菌药物干预的疗效研究．内蒙古中医药，2014，22(8):54-55．

［2］乔丽华．呼吸内科应用抗菌药物干预的疗效研究．药物经济学，2012,2(9):119-120．

［3］雷立锋．呼吸内科应用抗菌药物干预的疗效研究，中国实用医药2013，3(8):140．