人工流产并发症的回顾性分析

人工流产并发症的回顾性分析

李念桥

李念桥（四川省自贡市妇幼保健院四川自贡643000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0099-02

人工流产是计划生育的补救措施，虽操作简易，但由于吸宫与钳刮术均采用器械在宫腔内操作，只能凭手感，而且妊娠子宫软而富血液，稍有不慎便易发生并发症，轻者出血，重者可危及生命。近年来，各级重视了计划生育手术的培训工作，医务人员操作技术有所提高，并发症的发生率有明显下降，特别是严重并发症已属罕见。手术后近期并发症常见的是出血、流产不全、损伤、感染等。现将常见近期并发症浅析如下：

1出血

出血是人流手术比较常见的并发症，一般早期人工流产的出血量约10～60ml，超过200ml为产后出血，出血的原因多因妊娠产物未能迅速完全取出，影响子宫收缩导致出血增多，如部分胎盘组织残留宫腔的不全流产，或大块胎盘组织阻塞吸管而未能及时取出，或负压不足，不能迅速清除宫腔，均能引起子宫收缩不佳而出血增多。其他如子宫穿孔，宫颈撕裂均能引起出血，若胎盘位置较低，则在扩宫时即有出血增多。因此术前必须正确估计妊娠期限，选择适当的人流方法是十分重要的。

2流产不全

流产不全也是比较常见的并发症，术时往往出血较多，术后仍持续出血，量时多时少，持续时间较长，妊娠试验有时仍可是阳性，宫颈宽松，可容一指，有时有胎盘阻塞，则诊断明确。因此，术时应掌握宫腔吸净的标志，宫腔壁有粗糙感，若有吸刮结束时仍感宫腔壁柔软并有活动性出血等，说明宫内物可能未吸净，须检查吸出物是否与妊娠月份相符合。

3损伤

由于术中动作粗暴或操作中手法不妥，易致子宫损伤，依损伤的部位可分子宫穿孔与子宫颈撕裂伤。引起子宫穿孔主要有以下因素。

（1）子宫位置不正，过度前后倾屈的子宫，若术前未将位置纠正，则容易在子宫倾屈的凸面穿孔，当器械进入宫腔时，该处首先遇到阻力，若不注意而继续前进，即易引起穿孔，因此穿孔的位置在宫体下端后屈的子宫穿孔在前壁；前屈者穿孔在后壁。

（2）畸形子宫，多见的为双角子宫或双子宫单宫颈，纵膈子宫其内侧壁较薄弱，容易穿孔。

（3）哺乳期或长期口服避孕药者，子宫壁组织较软，容易在子宫角处穿孔。有剖宫产史的子宫疤痕愈合欠佳者，容易在疤痕处穿孔。为预防穿孔的发生，术前必须了解病史，做好盆腔及相关检查，正确判断子宫大小、位置及妊娠期限，子宫有无畸形，术时应先下牵拉宫颈，以减轻其弯曲度，器械进入宫腔时必须按子宫纵轴方向前进，动作要轻柔，精心操作。术前有感染症状者，应在抗炎治疗后再施行手术，在操作中出现下述情况应提示有子宫损伤的可能：①突然阻力消失，探针或其他器械进入宫腔深度大于所预测的子宫大小；②器械进入无宫底感觉；③刮出物有黄色脂肪组织；④钳出物见肠管；⑤患者突感疼痛难忍、血压下降等。

（4）宫颈撕裂，多发于宫颈发育较差或有疤痕者，宫颈弹性差，扩张宫颈比较困难，若强力扩张即可引起撕裂。原因有不按常规操作顺序依次使用扩张器，操作粗暴也易使宫颈撕裂，对于短小宫颈易致宫颈钳滑出而致宫颈组织撕裂，在钳夹胎盘骨骼时若方向不与颈管一致，扩张不够大时即可损伤宫颈。下列措施可预防宫颈损伤：①术前作妇检时要注意宫颈组织的软硬度；②有无疤痕，组织发育是否良好；③宫颈有无糜烂。

4感染

术前消毒不严密，术中无菌操作不够严格，尤其是术前颈骨内放置插管等物是造成感染的根源。常见的有子宫内膜炎、子宫颈炎或附件炎，所以在操作前后一定要有严格的无菌观念，这是杜绝感染的重要因素。另外，术前若有不规则阴道流血，术前后应给予抗炎治疗；若有阴道炎，应给予有效治疗，复查白带正常后再实施手术。

参考文献

[1]实用产科杂志，1990年第6期.

[2]实用产科杂志，1993年第9期.

[3]中华妇产科杂志，1998年第5期.

[4]实用产科杂志，1990年第2期.

[5]中华妇产科杂志，2001年第2期.

[6]中华妇产科杂志，2001年第8期.