经颅多普勒,MRI和磁共振血管成像对椎-基底动脉供血不足的诊断价值

经颅多普勒,MRI和磁共振血管成像对椎-基底动脉供血不足的诊断价值

方俊标李楚池胡创武许素玉

方俊标李楚池胡创武许素玉（广东省普宁市华侨医院影像中心MRI室515300）

【摘要】目的分析经颅多普勒（TCD），磁共振成像（MRI）和磁共振血管成像（MRA）对椎-基底动脉供血不足患者的诊断价值。方法随机选择79例经明确诊断为VBI的患者，并对每位患者依次给予TCD、MRI及MRA检查。结果TCD异常检出率为86.1%，敏感性较高；MRI异常检出率为45.6%；MRA异常检出率为67.1%，其特异性较高。结论MRA对异常情况检出的特异性更高，临床上可联合使用多种检测方法以提高疾病诊断的成功率和准确率。

【关键词】经颅多普勒MRI磁共振血管成像椎-基底动脉供血不足

椎-基底动脉供血不足，简称“VBI”。它可由多种原因引起，表现为椎-基底动脉系统的血液流量减少，当减少至一定程度以后，会产生很多临床症状，包括晕眩、恶心、呕吐及言语不清等，时间通常不超过24h，可频繁发作。一般发作后应立即送往医院就诊，以免耽误病情导致预后极差[1～2]。本文通过对几种检查方法结果的分析，探讨对VBI的诊断价值。现报导如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2010.11～2012.3间我院收治的79例椎-基底动脉供血不足患者，其中男性46例，女性33例，年龄48～73岁，平均（59±8）岁，病程2d～10个月。

1.2方法

TCD检查

采用TDS-9900型彩色经颅多普勒诊断仪，使用2MHz脉冲探头，经枕窗监测基底动脉、平均血流速度、椎动脉舒张期及收缩期血流速度及血管搏动指数等指标。异常情况判断标准：①血管狭窄表现为椎动脉收缩期血流速度大于75cm/s，基底动脉收缩期血流速度大于90cm/s；②平均血流速度小于25cm/s表明血流速度减慢。

MRI及MRA检查

采用美国GE公司0.2TMRI扫描器，MRI平扫SE序列，MRA平扫GRE序列。异常情况判断标准：①无法显影；②管腔狭窄或顺行血流消失；③与正常的椎动脉比较，异常椎动脉的直径超出三分之一；④颈段的椎动脉血管有两个或以上的螺旋状弯曲。

2.结果

79例患者中TCD检查异常68例，检出率为86.1%。其中椎动脉血流速度减慢25例，基底动脉动脉血流速度减慢17例，脑部动脉硬化13例，血管狭窄5例，血管痉挛8例。

MRI检查异常36例，检出率为45.6%，其中脑干腔隙性梗死15例，脑干缺血性改变21例。

MRA检查异常53例，检出率为67.1%。其中左侧椎动脉局部狭窄15例，右侧局部狭窄10例，椎动脉明显变细11例，双侧椎动脉扭曲5例，基底动脉近端局部狭窄3例，大脑后动脉狭窄2例，大脑后动脉完全闭塞不显影3例，双侧椎动脉多发性局部狭窄4例。其余26例患者MRA检查未见明显异常。图1和图2为MRA清晰显示颅底动脉环以及显示双侧椎动脉及基底动脉闭塞情况。

分析以上三种方法的检测结果发现，在MRA检测和TCD检测出异常患者中有47例重合，表明这两种方法存在较高的一致性。目前，MRA主要临床应用方向有：弥散加权成像、灌注成像、MR波谱成像、血氧水平依赖性（BOLD）成像及磁共振磁敏感加权成像等，见表1。

表1MRA临床应用方向及主要作用

3.讨论

椎-基底动脉体系主要为小脑、脑干及大脑半球后部供血，是脑内最重要的供血系统之一。VBI是临床上十分多见的脑血管疾病，好发于中老年人群，如对其控制不重视，最终会发展为椎-基底动脉血栓，病死率达25%以上。由于椎基底动脉供血不足的主要临床表现为眩晕，目前凭借颈周血管超声及椎动脉压迫实验等进行诊断，但不足之处明显。选择性血管造影是公认的确诊血管疾病的“金标准”，但由于价格高昂和有较大创伤等因素影响，导致很多患者不愿采用[3～5]。随着TCD、MRI以及MRA等检测技术在临床上的广泛采用，大大充实了椎-基底动脉供血不足的诊断方法，对及早确诊、及早控制和治疗及降低病死率有重大意义。系统研究这些检测方法对VBI发病机制的总结也意义重大。

近十年来，TCD技术已在临床上得到广泛应用，它可将动脉自身病变除外导致的供血异常排除，能够作为简单区分颈椎病的依据，在判断椎-基底动脉供血情况、评价疗效及选择合适的血管活性药物等方面都有明显的指导作用。其诊断的敏感性较高，但特异性较差，而且还存在人为误差，因此仅可作为粗略的检测方法，与其他检测方法联合应用可显著提高诊断成功率[6]。在本组实践中79例患者经TCD检查异常68例，检出率为86.1%。其中椎动脉血流速度减慢25例，基底动脉动脉血流速度减慢17例，脑部动脉硬化13例，血管狭窄5例，血管痉挛8例。这些从侧面证实了本方法在诊断时高的敏感性，而部分未检出异常的患者可能是由于人为误差的影响。

MRA可给出脑部动脉整体状态，显示其曲折、受压迫和梗阻情况。由于不需要X射线照射，也不需要动脉穿刺的特点，因而可能成为检测VBI的最佳方法。其与数字减影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）有明显不同，MRA检查过程很快，不需要使用对比剂，无动脉穿刺痛苦，无放射性伤害，还可同时行颈椎及颅脑MRI检查，获得更多的资料。此外，一次采集结束后可从各个角度重构血管影像。尽管目前MRA不能精确判断椎-基底动脉的狭窄程度，但对有严重阻塞性病变的患者而言，联合应用MRA和TCD可取代椎动脉造影检查。其检测椎-基底动脉血流速度的优点有：可直观显示血流量和血流速度，显示心脏在收缩和舒张过程中对血流速度的影响，还可综合反映椎动脉的血流动力学状态。有一点需要说明的是，MRA是重构血管影像的一种方法，某些因素如移动伪影、参数的设定、重构自身的局限以及血管的走向等都可能对图像品质和分析结果产生影响[7～8]。本组研究显示MRA检查异常53例，检出率为67.1%。其中左侧椎动脉局部狭窄15例，右侧局部狭窄10例，双侧椎动脉扭曲5例，椎动脉明显变细11例，大脑后动脉狭窄2例，双侧椎动脉多发性局部狭窄4例，基底动脉近端局部狭窄3例，大脑后动脉完全闭塞不显影3例。未检出异常的26例患者可能是由于自身存在先天缺陷，由其他检测方法确诊。与TCD检测异常的68例患者比较，其中的47例同时为两种方法检出，表明这两种方法有很高的一致性，也提示了MRA检测的特异性较高。MRI的优点有分辨率高及无骨性伪影重叠干扰等。在早期就能检出小脑、脑干和大后部腔隙梗塞病灶。其对颈椎继发性病变和退行性变化可多层次显示，能综合给出多种信息，并能结合原始图像加以分析，同时还对颈椎病分型有所帮助。本组79例患者经MRI检查异常36例，检出率为45.6%，其中脑干腔隙性梗死15例，脑干缺血性改变21例。经总结得知，若MRI和MRA联合应用，则可得到更多关于血管本身状态的信息，加深对血管周围的情况的认识，从而在判断VBI方面更准确。

综上所述，以上三种方法在VBI检查中都可以让我们对疾病认识更深刻，但都只能给出疾病的一部分情况。因此我们认为，联合使用多种检测方法可以大大提高临床诊断的成功率和准确率。

参考文献

[1]陆勤，李威，金嘉翔.MRA、TCD及椎动脉超声对椎基底动脉系统缺血性卒中的诊断价值[J].神经病学与神经康复学杂志，2008，5(1)：13～15.

[2]李旭光，张凤昌，王莉莉，等.磁共振血管成像(MRA)、经颅多普勒(TCD)对椎基底动脉系统缺血性卒中的诊断价值[J].中国社区医师，2010，12(14)：155～155.

[3]和姬苓，王颖慧，侯宪文，等.经颅多普勒、MRI和磁共振血管成像对椎-基底动脉供血不足的诊断价值[J].临床神经病学杂志，2005，18(2)：144～145.

[4]杨毅，徐俊健.椎-基底动脉供血不足的BEAP、TCD、MRI对比观察[J].脑与神经疾病杂志，1999，7(1)：33～34.