自冷式冰袋治疗化疗性静脉炎的观察及护理

自冷式冰袋治疗化疗性静脉炎的观察及护理

周秀敏张玉霞王敬君张桂军马靖茹王向红

周秀敏张玉霞王敬君张桂军马靖茹王向红（石家庄市第六医院河北石家庄050051）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0216-02

【摘要】目的观察自冷式冰袋冷敷治疗化疗药物外渗引起静脉炎的效果。方法将100例发生静脉炎的肿瘤化疗患者随机分为观察组50例和对照组50例,观察组采用自冷式冰袋冷敷患处,对照组采用普通清水冰袋冷敷患处。结果观察组治疗效果明显优于对照组。结论自冷式冰袋冷敷治疗化疗性静脉炎疗效好,在临床有较好的推广应用价值。

【关键词】化疗静脉炎自冷式冰袋冷敷

【Keywords】chemotherapyphlebitisautomaticicebagcoldcompress

静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，由于化疗药物的细胞毒性强，刺激性大，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也会产生损伤，特别对血管内膜的损伤更大，容易发生渗漏引起化疗性静脉炎，刘英玲等[1]报道，化疗造成的静脉炎发生率高达60%～84%。它不仅给患者增加痛苦，甚至影响化疗的顺利进行。我院自2008年3月～2011年5月采用自冷式冰袋治疗化疗药物外渗引起的化疗性静脉炎取得满意效果,现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组患者共100例,男48例,女52例,年龄30～72岁。其中贲门癌35例，肝癌18例，胃癌22例，肺癌25例。采用简单随机法随机分为两组,观察组50例，对照组50例，两组患者静脉炎的发生部位均为手背及前臂的表浅静脉,均为表皮未破损者。输注的化疗药物有环磷酰胺、阿霉素、长春瑞宾、丝裂霉素、5-氟脲嘧啶、足叶乙甙等。化疗药物所致的局部组织疼痛、红肿及沿静脉走向出现条索状红线。经统计学处理，两组患者性别、年龄、病种、所用药物、静脉炎分级等方面均无显著性差异，具有可比性。

2方法

2.1制作方法观察组使用北京今昊达仪器仪表有限责任公司生产的三零牌SL型自冷式冰袋对患者部位进行冷敷。对照组采用清水冰袋对患者部位进行冷敷。清水冰袋制作方法：取回收的输液袋经消毒处理后备用，根据输液袋的容量分别注入100ml至500ml清水，在袋外标明“外用”标记，放于－18℃冰箱中12h，至呈冰块状，制成清水冰袋。

2.2治疗方法根据肿瘤化疗患者化疗药物的渗出部位和病情，采用大小不同的冰袋冷敷，冷敷的面积要超过患处。观察组将自冷式冰袋用毛巾包裹，敷于患处。对照组将清水冰袋用毛巾包裹，敷于患处，并用网状弹力绷带固定。冰袋水温升高要及时更换，在冷敷过程中要密切观察患者的皮肤颜色，防止冻伤。

2.3静脉炎判断标准：静脉炎分级根据美国静脉输液护理协会判断静脉炎标准[2]：Ⅰ级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿。Ⅲ级：输液部位疼痛，伴有发红和或水肿，静脉有条索状改变，可触及结节。Ⅳ级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.54cm，有脓液流出。

2.4疗效观察[3]治愈：静脉炎症状（红、肿、痛）消失，血管弹性恢复正常，可以顺利进行静脉输液；显效：静脉炎症状消失，血管弹性有改善；有效：静脉炎症状消失，血管弹性无明显改善；无效：静脉炎症状持续存在或加重，血管弹性无明显改善。

3结果

两组患者静脉炎治疗效果比较，观察组治疗效果优于对照组。两种治疗方法效果比较见(表1)

表1两种治疗方法效果比较[例（%）]

4讨论

化疗性静脉炎主要因为化疗药物多为化学及生物碱制剂，刺激性较强，输注化疗药物后可引起局部血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧、通透性增加，使血管内膜受到损伤，引起静脉炎。环磷酰胺、丝裂霉素、长春瑞宾、阿霉素等药物均具有较强的刺激性，因为药物外渗后一些活化因子如5-羟色胺等，游离至组织间隙，刺激末梢神经，可造成局部疼痛及肿胀[4]。所以发生化疗性静脉炎时，在化疗药物的静脉注射部位可出现局部红肿、疼痛和静脉有条索状改变，严重时还可出现静脉闭塞。

不少学者研究认为，冷敷不但可以减少局部余热对活力组织的继续损伤,还可以降低局部组织代谢,减少局部血流，减轻局部充血、出血，使局部血管收缩,减少渗出[5],从而减轻局部水肿程度,冷敷可降低细菌活性和细胞代谢而制止炎症的扩散。同时冰敷可抑制细胞的活动，使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛时间及对组织细胞的损害[6-7]。

目前临床上常用的普通清水冰袋局部冷敷法,效果肯定，经济实用。但在工作中存在许多弊端，如清水冰袋的硬度高、与身体接触面积小、固定困难、易刺破冰袋、低温时间维持短、需频繁更换，而且冰袋外层遇空气凝结成水容易污染冷敷的患处和床单元等。自冷式冰袋是一种化学冰袋，它是由加水结晶碳酸钠和硝酸铵两种原料分装于中间具有隔断的密封袋内组成。是运用能量转移冷却机制和冷热传导原理[8]，从而达到消肿、止痛、降温等治疗目的。使用时，拔出中间隔断,将两种原料混合均匀即可，5分钟达－4℃，40分钟内≤0℃，100分钟内≤10℃。自冷式冰袋不但避免交叉感染，而且还不需要冷藏或冷冻及其它预先的冷处理；自冷式冰袋重量轻，使用时可随意塑型，可以与身体表面密切接触，易于固定，病人感觉舒适；自冷式冰袋表面不会因迅速降温而产生冷凝现象，避免了普通清水冰袋外层遇空气凝结成水污染患处和床单元的缺点。

5护理

5.1积极预防化疗药物外渗的发生。①正确合理使用化疗药物，输入化疗药物时，要先用生理盐水做静脉穿刺，确保液路通畅无渗漏后再输入化疗药；②需要多种化疗药物联合应用时，应先输刺激性大的药物，再输刺激性小的药物，中间用少量的生理盐水间隔；③化疗药物输完后，常规用生理盐水冲管，拔除头皮针后针眼处按压5分钟，以免从针眼处漏药。④化疗前向病人做好宣教，讲解保护血管的重要性和发生药物外渗的后果，引起病人的高度重视。⑤护理人员加强责任心，密切观察患者输注化疗药物的反应，一旦发生药物外渗尽快处理。

5.2使用自冷式冰袋的注意事项：①自冷式冰袋是一次性用品，使用前应检查包装袋,如有破损、漏气禁止使用。②存放备用时，放置在36℃以下干燥阴凉处，严禁暴晒、挤压、保存期两年。③使用过程中如发现袋内液体流出，应立即用清水冲洗。④加强巡视，密切观察冷敷患处有无冻伤，局部皮肤是否发红或灰白有斑点，如有上述情况应立即停止冷敷。⑤对冷过敏者可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象，所以使用前应询问患者，有过敏史者应避免冷敷，采用其他方法治疗。

6结论

化疗性静脉炎即增加了护理人员静脉穿刺的难度,又增加了患者的痛苦。通过本研究表明自冷式冰袋在减轻患处红肿、疼痛、静脉条索样改变等方面较普通清水冰袋作用明显，能有效减轻患者痛苦,提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘英玲，石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志，2004，39（12）：857-838.

[2]岑碧芝.伤科黄水加冰敷治疗化疗性静脉炎的疗效观察[J].中国伤残医学，2012，20（11）：124

[3]许静华,孙淑銮,曾雅燕,等.新癀片外敷治疗化疗性静脉炎的效果观察[J].中国实用护理杂志,2006,22(8C):1-3.

[4]吴学兵,田海英.仙人掌外敷治疗药物与继发性静脉炎的临床观察[J].中草药,1990,30(5):363.

[5]王安杰.10%盐水冰袋治疗化疗药物外渗的效果探讨[J].护士进修杂志，2008，23（13）：1217-1218.

[6]徐润华.儿科护理操作规程及护理常规[M].北京:北京科学技术文献出版社,1994:101.

[7]黎鳌.烧伤学[M].上海:上海科技出版社,2001:29.

[8]柏亚妹，张曦，吴兴彪.芒硝冰袋冷敷减轻外伤肿痛的研究[J].中华护理杂志，2006，41（9）：773－776.