常熟市院前心脏骤停病人救治流程的研究

常熟市院前心脏骤停病人救治流程的研究

钱丽新钱卫忠李冠东

钱丽新钱卫忠李冠东（江苏省常熟市医疗急救中心215500）

【摘要】院前及时有效的心肺复苏，是提高院前心脏骤停病人抢救成功率的关键。为了规范救治，本文从专业院前急救机构的角度，研究制定院前心脏骤停病人救治流程。流程包含调度员电话现场指导流程和急救单元抢救流程两部分内容。

【关键词】院前心脏骤停心肺复苏电话现场指导流程

心肺复苏是一个令人关注和十分活跃的医学研究领域，国际上在2005年和2010年分别推出了《心肺复苏和心血管急救国际指南》。在院前心脏骤停病人实施救治方面，尚没有完整的救治流程可供参考。要提高心肺复苏成功率，以院前医疗机构为核心的院前救治是关键。为此，2010年初常熟市医疗急救中心制定了“院前心脏骤停病人救治流程”，来规范院前救治，以总结经验教训，改进流程，提高抢救成功率。相关内容汇报如下：

1工作基础

常孰市医疗急救中心为独立的专职院前急救机构，有专业的院前急救人员。自2006年起，急救中心多次对全体院前急救人员进行《2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》中有关心肺复苏知识的培训和考核。2009年开始，对送入医院救治的院前心脏骤停病人，都要进行院内诊治情况及病人转归的回访，回访工作为救治流程的研究和制定收集了完整正确的病例资料。2009年，常熟市成立“社区卫生救护志愿者服务大队”，为社区培养救护员。同时，通过各种途径，在群众中宣传急救知识。

2院前心脏骤停病人救治流程的研究

王一镗教授提出，我国的EMSS，应由下列四环构成，即现场救护、院前急救、急诊科、急诊ICU[1]。院前所涉及的就是两环：现场救护和院前急救。现场救护环节，一是第一目击者现场心肺复苏，二是专业院前急救机构对现场群众的救护指导。院前急救机构可以掌握的环节，就是对现场群众的救护指导。所以院前心脏骤停病人救治流程主要包含院前心脏骤停病人现场指导流程和急救单元抢救流程两部分内容。流程的制定，力求简洁明了。

2.1制定院前心脏骤停病人现场指导流程。现场指导由当班调度员负责实施。

2.1.1确定实施救护指导的人员为调度员，一是虽然部分调度员是非医疗专业人员，但都必须每年接受心肺复苏操作的培训和考核，有指导现场第一目击者进行心肺复苏操作的基础。二是调度员在接听呼救电话时，先判断病情，再实施现场指导，有其连贯性，尤为重要的是，为病人争取了宝贵的开始救治时间。三是调度员有通过电话和呼救者沟通的技能和经验，能使现场指导顺利实施。四是如果选择出救的医生作为现场指导者，虽然在自身技能操作上，是他们的专长，但通过电话指导他人操作，需要另外的技巧和能力，需要培训。况且，在呼救电话占线的情况下，现场指导是无法实施的。

2.1.2参考资料主要为何忠杰主编《白金十分钟－急救技术普及篇》中心肺复苏内容。

2.1.3现场指导流程

2.2急救单元抢救流程，是专为院前专业人员设计的。流程由急救医生负责指挥实施。

2.2.1常熟市医疗急救中心急救单元为医生、司机、担架员三人。当在行驶的急救车中抢救时，主要依靠医生和担架员。故急救单元的抢救流程设计，主要以医生和担架员操作来设计。

2.2.2主要参考资料为《2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》。

2.2.3抢救流程

3院前心脏骤停病人救治流程的应用

2010年初制定院前心脏骤停病人救治流程，并对相关人员培训后，从2010年4月份开始，院前心脏骤停病人救治流程在常熟市医疗急救中心推广应用。至2011年3月份，调度员现场指导流程共应用17例，其中有4例病例的现场目击者救治较积极，3例为家属，1例为同事。急救单元抢救流程共应用210例，根据2002年Utstein注册登记评估模式的相关定义，成活病例13例。

4讨论

4.1在制定的院前心脏骤停病人救治流程中，院前专业人员的抢救流程，是以胸外按压作为心肺复苏的开始，正如2010版指南指出的那样“对于所有心脏骤停者，无论其年龄如何，胸部按压均应作为心肺复苏的起点。”[2]

4.2只要医疗设备到位，即开始心律检查，而不是固定在第一个5轮CPR即约2分钟后，主要考虑到一是急救人员因无法提前知晓大部分病人的实际情况，很多时候要见到病人后再返回急救车取设备；二是院前急救环境和人员有限，皆不利于进行各时间节点的记忆和记录。因此，如果把心律检查的时间固定在开始CPR后2分钟，势必要影响抢救的顺利实施。

4.3因为在实际工作中，部分病例因家属要求或现场环境制约，无法开展现场抢救，所以，急救单元抢救流程的设计，仅从CPR的开展上考虑，而不强调操作的实施是在病人所在地，还是急救车内。

4.4把人工呼吸放入现场指导流程中的考量：目前，尚无资料支持仅做按压的CPR较配合通气的CPR是同样有效的，故认为仅做按压的CPR并不是适宜的方法。只有当急救者不愿意为患者做口对口人工呼吸时，作为替代方法单行心脏按压要比无所事事好[3]。2010版指南亦表达了相同的观点。

4.5在流程的应用方面，急救单元完整应用流程的有210例，为同时期全部院前心脏骤停病人，说明该流程能够在本地推广应用，而对担架员和驾驶员进行心肺复苏的培训，是流程能够应用的基础。调度员完成现场指导流程的病例较少，这可能与调度员缺乏相关经验有关，也与现场目击者施救意愿不强有关。要推广现场指导，必须大力开展调度员和群众性急救知识和技能的培训工作。

参考文献

[1]王一镗.必须大力提高现场救护的水准[J].中华急诊医学杂志，2008，17（4）：341.

[2]TraversAH，ReaTD，BobrowBJ，etal.Part4：CPROverview：2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryRe-suscitationandEmergencyCardiovascularCare[J].Circulation，2010，122（18，Suppl3）：S676-684.

[3]沈洪.扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议（2）基本生命支持：简单却最为重要的核心内容[J].中国危重病急救医学，2005，17（5）：257.

[4]赵达明.2010版美国心脏协会复苏指南对基础生命支持的重要改进[J].中国急救医学，2010，30（12期）：1064.