精子－宫颈粘液相互作用的评价指标与意义

精子－宫颈粘液相互作用的评价指标与意义

常鑫刘海珠毕艳妮

常鑫刘海珠毕艳妮（山东省威海市立医院264200）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0149-01

【关键词】精子-宫颈粘液检查方法临床意义

宫颈粘液(CM)由子宫颈管内膜的高柱状细胞所分泌，受卵巢激素的调节，雌激素刺激产生大量的水性粘液，孕激素抑制上皮细胞的分泌活性。宫颈粘液的分泌呈周期性波动。宫颈粘液是一种水性凝胶物质，水分超过90％，由粘蛋白大分子网的高“粘性”成分和含有电解质有机物及可溶性蛋白质的低“粘性”成分所组成。

1宫颈粘液评价指标

1.1粘液量

WHO规定的宫颈粘液容积评分标准为：0分：0ml1分：0.1ml；2分：0.2ml；3分：0.3ml或更多。

1.2粘稠度

0分：浓厚，高度“粘稠”，月经前粘液;1分：中度“粘稠”;2分：轻度“粘稠”;3分：水样，最小“粘稠”度，月经中期(排卵前)

1.3羊齿状结晶

由于玻片上宫颈粘液厚度和细胞数量的影响，羊齿状结晶的类型差异很大，在一张玻片上有时可观察到所有各期的羊齿状结晶类型，而不是仅仅出现羊齿化的一个阶段。0分：无结晶;1分：非典型结晶；2分：具有主干和二级干的结晶；3分：具有三级和四级干的结晶。

1.4成丝性

用镊子夹取宫颈粘液慢慢松开，或再取一玻片与盛有宫颈粘液的玻片作十字交叉，接触宫颈粘液后轻轻提起将粘液在两片之间拉成细丝，以cm计录其长度。0分：＜1cm；1分：1～4cm；2分：5～8cm；3分：9cm或更长。

1.5细胞数量

评分:0分：＞20个／HP，或＞1000个／μl；1分：11～20个／HP，或501～1000个／μl；2分：1～10个／HP，或1～500个／μl；3分：无细胞。

1.6酸碱度

原位或采集标本后立即测试的pH范围为6.4～8.0。宫颈粘液的pH值应使用6.0～8.5精密pH试纸测试。原位测试时应注意确系检测宫颈内粘液，因宫颈外粘液的pH常较低；同时也应注意避免阴道分泌物的污染。

2临床意义

2.1粘液量

正常育龄妇女在月经中期宫颈粘液的分泌量最多，可达500μl／d，在月经周期的其它阶段宫颈粘液的分泌量较少，一般达不到100μ／d。在月经中期宫颈粘液的分泌量减少，则可影响精子穿透宫颈管进入宫腔，导致受孕率降低。

2.2粘稠度

受宫颈粘液的分子排列、蛋白质和Na＋、Ca2＋等离子浓度的影响，宫颈粘液的粘稠度从月经前的高度粘稠(通常是细胞型)到排卵前月经中期的水样粘稠不断变化。宫颈粘液的粘稠度是影响精子穿透的最重要的因素。月经中期的宫颈粘液极易为精子所穿透，而黄体期所见的粘稠宫颈粘液是精子无法穿越的屏障，宫颈粘液中的细胞碎片和白细胞亦可阻碍精子的游动。明显的宫颈内膜炎可使生育力下降。

2.3羊齿状结晶

反映体内雌激素和孕激素水平典型的羊齿植物叶状结晶，并有三级以上分枝，主干粗壮，示雌激素作用最佳。结晶渐失，仅见比白细胞大2～3倍的椭圆形体，常见于黄体期和早孕期。宫颈粘液有周期性变化的闭经，原因多在子宫即子宫性闭经。宫颈粘液不出现羊齿状结晶的闭经，其原因均在性腺及以上部位。若月经过期，而宫颈粘液结晶渐失，出现椭圆形体常示有早孕可能。

2.4酸碱度

精子对宫颈粘液的pH的变化甚为敏感。酸性粘液可使精子失活，而碱性粘液可使其活力增强。但碱性过强(pH8.5)则对精子存活不利，精子在宫颈粘液中游动和生存的最适pH为7.0～8.5，这也是月经周期中期时宫颈粘液pH的正常范围。然而，pH6～7时精子仍能穿透。在子宫颈异常分泌或细菌感染(如乳酸杆菌)等情况下，宫颈粘液酸性增高。

3质量控制

3.1检查应尽可能紧靠排卵期进行排卵期可根据通常的临床指标，即月经周期长度、基础体温、宫颈粘液变化和阴道细胞学检查，如有可能，也可测定血清或尿中的雌激素水平及进行卵巢超声检查来确定。每对夫妇试验前两天避免性生活。重要的是使性交后评价宫颈粘液的时间标准化，一般应在9～24h。

3.2收集宫颈粘液应规范当用吸取法收集宫颈粘液时，收集器械(注射器、导管)的抽吸压力标准化很重要。在器械顶端进入宫颈内1cm的时候再开始抽吸，并在抽吸器退出宫颈口之前一直维持这一抽吸压力。撤出抽吸器之前解除抽吸压力。

3.3检查要及时宫颈粘液标本采集后应立即进行检查。经过冷冻和解冻的粘液标本不适用于流变学和精子穿透试验。

3.4尽量避免影响因素精子毛细管穿透试验影响结果的因素主要有精子的质量、宫颈粘液的性状及试验时的温度。精液必须新鲜，必须按要求采集精液标本。精液液化后宜在1h内进行穿透试验。冬天应在25～37℃保温送检。宫颈粘液必须选择排卵期的粘液，吸入毛细管内时，不可存留气泡，以防气泡阻止精子向前运动。

参考文献

[1]姜永光.精子—宫颈粘液相互作用试验方法和影响因素.国外医学：泌尿系统分册.1991,6,203-205.

[2]王红，曹缵孙，毛文军，阮祥燕.精子与宫颈粘液相互作用在预测宫颈性不育的价值.生殖医学杂志,1994,03.