胸腔积液患者的护理

胸腔积液患者的护理

陈静

陈静（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0229-02

【关键词】胸腔积液患者护理

胸膜腔是位于肺和胸壁之间，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的一个潜在腔隙。正常情况下，胸膜腔内仅有微量的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体(简称胸液)的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液(胸水)。

1.临床表现

1.1症状胸腔积液的临床症状的轻重取决于积液量、积液速度和原发疾病。

1.1.1胸痛、咳嗽为最早出现的症状。多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，可向肩、颈或腹部放射。渗出性胸膜炎早期，脏层和壁层胸膜纤维蛋白性渗出，胸膜变粗糙，呼吸运动时，产生摩擦而引起胸痛。随着胸水的增多，脏层、壁层胸膜被隔开，胸痛消失；由于胸膜受刺激导致神经反射，引起咳嗽。

1.1.2呼吸困难是最常见症状，与胸腔积液的量和速度有关。少量胸腔积液呼吸困难不明显，当胸腔积液量超过500ml，且发展速度较快，超过胸廓的顺应性代偿时，由于肺受压肺容量减少，出现呼吸困难和胸闷，并随积液量的增多而加重。胸腔积液时患侧膈肌受压、纵隔向健侧移位，可引起咳嗽、心悸。

1.1.3伴随症状病因不同，其伴随症状不同。结核性胸膜炎多见于青年人，常有午后低热、盗汗、干咳；恶性胸腔积液多见于中年以上患者，伴有消瘦和原发部位肿瘤的症状；炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽、咳痰和发热；心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，伴有心功能不全的其他表现；肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。常伴有发热和肝区疼痛。

1.2体征少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。中等量、大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵隔向健侧移位；局部叩诊呈浊音或实音；积液区呼吸音减弱或消失。肺外疾病引起的胸腔积液可有原发病的体征。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1休息与活动大量胸水或中毒症状者休息，取舒适的体位，一般患侧卧位或半卧位，或坐位，减少胸水对健侧肺的压迫。休息能减少氧耗，减轻呼吸困难症状。

2.1.2饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。补充产生胸水和中毒症状所引起的消耗，纠正或防止产生低蛋白血症，有利于胸水的消失。

2.1.3心理护理向患者和家属，告之病情、治疗方法和效果，结核性者一般可彻底治愈，消除其恐惧心理，配合治疗。

2.2给氧大量胸水影响呼吸时按患者的缺氧情况给予吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善患者的缺氧状态。

2.3呼吸锻炼胸腔积液的患者在恢复期，每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸，以减少胸膜粘连的发生，提高通气量。大量胸水且病程较长者，可通过吹气球或吹蜡烛以促进肺的复张和增加肺活量。

2.4病情观察注意观察患者胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。对胸腔穿刺抽液后患者，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。

3.讨论

促使治疗方案的有效执行，向患者及家属解释坚持全程治疗的必要性，特别对结核性胸膜炎的患者需要强调坚持全程用药的重要性，即使临床症状消失，也不可自行停药。介绍目前的治疗方法、药物剂量、用法和不良反应，嘱其定期复查，防止药物的毒副作用。指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。要加强营养向患者及家属介绍加强营养的必要性，嘱进高能量、高蛋白、富含维生素的食物，增强机体抵抗力。积极治疗原发病。

正常状态下，胸膜腔仅有微量液体，在呼吸时减少胸膜间的摩擦。这些微量的胸腔积液并不是静止的，它不断产生也不断被吸收，并保持动态平衡。任何病理情况加速其产生或减少其吸收时，则可使胸膜腔内的液体增多，造成胸腔积液。

此类患者病程长，呼吸困难、疼痛明显，尤其是癌性胸腔积液，身心都将承受痛苦和压力。因此，常有焦虑、急躁的情绪，要多与患者沟通、交谈、增加信任感，向患者说明胸腔积液产生的原因，鼓励患者增强信心，消除不良心理，积极配合治疗。给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富的食物。如有胸痛，可服用止痛药，注意调整自己的情绪和行为，并采取减轻疼痛的合适卧位，如症状仍未缓解，应及时就诊。保持心情舒畅，情绪稳定，安排好生活起居，适当进行户外活动。每2个月复查1次胸腔积液。

胸腔积液患者的预后主要取决于原发病和是否得到恰当、及时的治疗。漏出液常在纠正病因后吸收。结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液及脓胸绝大多数患者能治愈。恶性胸腔积液因胸液生长迅速且持续存在，治疗效果不理想，预后不佳。

参考文献

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