皮质醇增多症患者的手术护理

皮质醇增多症患者的手术护理

袁丽丽

袁丽丽(黑龙江省大庆市第四医院163712)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0323-02

皮质醇增多症又称库欣综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。

1临床表现

皮质醇增多症的典型表现主要由糖皮质激素分泌增多引起。

1.1向心性肥胖是本病的主要症状。在头面部、后颈、锁骨上窝及腹部有大量的脂肪堆积，形成特征性的满月脸、水牛背、罗汉腹等，但四肢并不见增粗。

1.2皮肤变化病人面部、腹部等部位的皮肤菲薄、温暖、潮湿、油腻、皮下血管明显，呈多血质面容。在下腹部两侧、大腿前、内侧，股部及臀部、腋窝处常出现粗大的紫红色条纹，称之紫纹。

1.3高血压和低血钾皮质醇(氢化可的松)有明显的潴钠排钾作用，且部分病人伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留。

1.4骨质疏松和肌萎缩体内糖皮质激素的增高促使机体蛋白分解、抑制蛋白质合成，使机体处于负氮平衡；过多的糖皮质激素还抑制骨基质蛋白质的形成，促进骨内蛋白质分解、减少肠道钙的吸收和增加尿钙，从而造成骨质疏松和肌萎缩。

1.5性机能紊乱和副性征的变化高皮质醇血症不仅直接影响性腺功能，还可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌。多数女性表现为月经不调、不育、男性性征，如妇女长胡须、体毛浓密、面部痤疮、阴蒂增大等；成年男性表现为阳痿或性功能低下；少年儿童表现为腋毛和阴毛的提早出现。

1.6对造血系统和机体免疫力的影响雄激素水平升高可发生红细胞增多症，皮质醇本身也可刺激骨髓造血使红细胞和血红蛋白增多，表现为多血质。糖皮质激素抑制机体免疫系统对外来物、病菌产生抗体的能力，延迟免疫反应，使机体抵抗力下降，容易发生感染。

2护理评估

2.1术前评估

(1)健康史及相关因素：包括发病前身体情况，粗略估计发病时间，发病特点，发病后对生活质量的影响等。

1)一般情况：包括年龄、性别、婚姻、职业，女性病人有无月经异常等变化，男性病人有无性功能障碍。

2)发病特点：病人有无食欲、面容及体态的变化；有无性功能改变及记忆力减退等情况发生；少儿病人生长发育是否停滞；发病前身体是否健康，有无其他伴发病或抵抗力降低易患感冒等现象。病人自体态及面容变化明显至就医间隔有多久。发病后对日常生活质量的影响。

3)既往史：有无高血压、糖尿病、骨质疏松等；有无手术创伤史。

(2)身体状况

1)全身及局部表现：病人有无满月脸、面部痤疮、水牛背、色素沉着、皮肤紫纹、肥胖或肌肉萎缩。女性病人有无胡须、多毛现象。

2)辅助检查：了解血浆皮质醇、血糖，影像学检查结果，有无发现肾上腺区肿瘤或垂体肿瘤。

2.2术后评估术后有无继发感染及邻近组织脏器的损伤。

3护理措施

3.1帮助病人接受自我形象的改变

(1)提供相关知识：针对病人体态和形象的紊乱，耐心解释病情，告知病人体内糖皮质激素过量的结果是人体长胖、如满月脸、水牛背等形象改变，但只要积极配合治疗，根除疾病后，形象可以恢复。介绍其与已康复的同类疾病病人相识，用事实说明问题。

(2)去除病因治疗的护理：及时落实各项治疗和护理措施，促进病人康复和体形恢复。

3.2防止意外伤害发生

(1)按时用药、控制血压：告知病人高血压时，过度活动及情绪波动都可造成血压骤升、头晕，甚至有发生摔倒后的危险；血压骤升亦可引发脑出血及左心衰竭。故应遵医嘱服用降压药控制降血压，在患病期间尽可能避免情绪波动及过度活动。

(2)预防跌倒：告知病人患此病后骨质比正常人要疏松，不小心碰撞或摔倒易发生骨折，应尽可能小心，避免碰撞硬物及摔倒。

3.3感染的预防和护理

(1)加强术前准备：术前应做好各项准备，认真备皮，清理切口周围皮肤的污垢，剃净体毛；同时保持个人卫生，勤换内衣。

(2)术后严密观察病情：加强对生命体征的观察，警惕有无感染发生的迹象。留置引流管者，须注意保持引流通畅。

(3)预防感染：必要时，遵医嘱应用广谱抗菌药物预防感染。

3.4其他密切观察病人有无嗜睡、出汗、头晕、食欲不振、腹泻等肾上腺皮质功能低下的表现，若有，应立即通知医师并协助处理，给予糖皮质激素补充治疗。

4健康教育

4.1心理指导向病人介绍皮质醇症是由于内分泌作用而引起的多系统病变，使病人认识本病的特点，保持稳定的情绪，配合治疗。

4.2自我护理皮质醇症病人应防止外伤，注意个人卫生，防止感染。

4.3用药指导一定要遵医嘱服用糖皮质激素类药物，并逐渐减量。若有肾上腺皮质功能不足的表现时，应到医院就诊。

4.4定期复查术后定期复查B超，检测血皮质醇，观察其变化情况。

参考文献

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