头孢哌酮/舒巴坦钠治疗急性重症胆管炎55例临床观察

头孢哌酮/舒巴坦钠治疗急性重症胆管炎55例临床观察

彭少振

彭少振(郑州市第二人民医院河南郑州450006)

【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0133-02

【摘要】目的观察头孢哌酮/舒巴坦钠治疗重度胆管炎的疗效。方法重度胆管炎患者55例，治疗组采用头孢哌酮/舒巴坦钠治疗，对照组采用头孢曲松+甲硝唑治疗，疗程均为7～9天，整个治疗过程辅助治疗相同。结果治疗组有效率为91.3%，对照组有效率为82.2%。治疗组不良反应率3%，对照组不良反应率7%，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。结论头孢哌酮/舒巴坦钠治疗重度胆管炎临床疗效及安全性良好，是治疗重症胆管炎较理想的抗生素。

【关键词】头孢哌酮/舒巴坦钠急性重症胆管炎疗效分析

头孢哌酮是第三代头孢菌素，其作用机制主要是作用于青霉素结合蛋白(PBPS)，抑制细菌细胞壁的合成，菌体失去渗透屏障而膨胀裂解，同时借助细菌的自溶酶溶解而产生杀菌作用。头孢哌酮对革兰氏阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用。舒巴坦为半合成，不可逆的β-内酰胺酶抑制剂，抗菌谱广，活性低，毒性低，抑酶谱广，对各种β-内酰胺酶的抑制作用有差别，对金黄色葡萄球菌与G＋杆菌产生的β-内酰胺酶有很强的抑制作用，与其他β-内酰胺类抗生素合用，有明显抗菌协同作用。为了加强头孢哌酮的疗效，克服细菌耐药性的产生、抗菌效果下降等缺点，组成了头孢哌酮＋舒巴坦复方制剂，普遍用于临床，2007年4月至2011年3月，我院应用头孢哌酮/舒巴坦钠治疗急性重症胆管炎患者55例，取得良好疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本文急性重症胆管炎患者55例，男25例，女30例；年龄(67.3±35.6)岁，平均50.2岁。其中合并胆管结石患者26例，胆管末端肿瘤4例，胆源性胰腺炎36例。对55例患者随机分为两组。治疗组30例，对照组25例。全部患者均有发热(体温38.6℃～40.1℃)、右上腹痛，伴有寒颤40例，皮肤巩膜黄染45例。腹部CT扫描显示胆管变宽，内有结石性或占位性病变。

1.2治疗方法入院后查血常规，肝功能，进行血细菌培养，治疗组注射用头孢哌酮/舒巴坦2.0～3.0g溶于0.9%氯化钠注射液100ml,经脉滴注，对照组静滴菌必治2.0g联合应用0.5%灭滴灵注射液200ml,均每日2次，疗程7～9天，治疗期间不用其他抗菌药物。

1.3观察指标严密观察患者临床症状和体征。通过对入选患者治疗前、治疗中及治疗后的体温、症状、体征、彩超、血常规、肝功能、血细菌培养、胆汁(鼻胆管引流胆汁取样)细菌培养，药敏试验的变化进行比较。

1.4疗效判断标准根据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》通过对入选患者治疗前、治疗中及治疗后的观察指标进行比较，按治愈、显效、改善、无效、不定评价5级评定疗效。治愈：治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；显效：治疗后病情明显好转，但上述4项中有1项未恢复正常；改善：治疗后病情好转但不明显；无效：用药72小时病情无明显好转或加重。以治疗＋显效合计为有效，并据此计算有效率。细菌学按清除、未清除评价。

2结果

2.1临床疗效两组治疗后临床疗效比较见表1。

表1两组疗效评价(n)

从表2可看出，治疗组和对照组的细菌清除率分别为94.65%和92.06%，具有统计学差异(P<0.01)。

2.3不良反应两组患者均显示良好的耐受性，偶有胃肠道不适、注射部位瘙痒、ALT一过性升高及血尿等轻度不良反应。头孢哌酮/舒巴坦钠的主要不良反应是皮疹，较轻微。治疗组发生恶心1例，胃肠道不适2例；对照组发生恶心2例，一过性血小板减少1例，均未影响治疗。

3讨论

本文结果显示，头孢哌酮/舒巴坦治疗急性重症胆管炎疗效明显。近年来，ESBLS细菌对第三代头孢菌素耐药性达16%～44%。黄明珠等[1]学者在重症监护病房分离230株各种革兰阴性杆菌，其中肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希杆菌中ESBLS阳性率为62.1％，对第三代头孢菌素的耐药性≥30％；而头孢哌酮／舒巴坦对肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希杆菌耐药率仅为6.0％，对不产ESBLS的30株耐药率为0；对阴沟肠杆菌耐药率为25％，不动杆菌耐药率为2.5％，铜绿假单胞菌的耐药率为0，可见头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低。头孢哌酮／舒巴坦是复合制剂，其头孢哌酮和舒巴坦的半衰期分别为1.7ｈ和1.0ｈ，舒巴坦对奈瑟菌属和不动杆菌属外，对其他细菌无抗菌活性，但是舒巴坦对由β-内酰胺酶具有不可逆的抑制作用，舒巴坦钠可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，并且舒巴坦钠可与某些青霉素结合蛋白相结合，因此，敏感菌株通常对复方制剂的敏感性较单用头孢哌酮时更强[2]。舒巴坦可使头孢哌酮免受ESBLS破坏而降低抗菌活性，产生协同作用，增强抗菌作用。头孢哌酮与舒巴坦钠联合应用，可增强头孢哌酮抗多种β-内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用，其抗菌谱广，抗菌活性强，组织分布广，能迅速进入血液获得较高的血药浓度，较快发挥药效。本文头孢哌酮／舒巴坦钠组总有效率为97％，其临床疗效和细菌清除率明显高于对照组。表明头孢哌酮／舒巴坦有较强的抗菌活性，治疗重度胆道感染疗效确切，且不良反应少。

参考文献

[1]张幸国，黄明珠，魏泽庆.三种碳青霉烯类抗生素对ICU分离菌株的体外抗菌作用[J].中国抗生素杂志，2001，26(4)：283.

[2]盛丽英，王丽英，刘震霞.头孢哌酮-舒巴坦钠(1：1)的临床应用进展[J].中国医药导报，2007，4(102)：148.