超声引导下肾囊肿穿刺体会

超声引导下肾囊肿穿刺体会

刘映红杨先康马丽芬罗春霞杨莹美

刘映红杨先康马丽芬罗春霞杨莹美(云南省保山市人民医院超声科云南保山678000)

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0087-02

【摘要】目的分析探讨经皮穿刺治疗肾囊肿的心得。方法B超引导下穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿39例。结果38例患者均穿刺成功，术后随访3个月～2年，治愈率92%，有效率100%。结论超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿，方法简单经济，疗效确切，可作为肾囊肿首选治疗方案。

【关键词】超声引导肾囊肿穿刺体会

肾囊肿是一种常见的良性病变。小的囊肿一般无临床症状，不需要特殊治疗，较大的囊肿会产生一系列症状，以往临床主要采用手术治疗，给病人带来一定的痛苦。现超声或CT引导下穿刺治疗已成为本病的首选治疗方法。一般小于5cm的囊肿无任何症状，所以无需进行治疗，你只需要定期超声检查，观察它的变化。而大于5cm的囊肿由于压迫周围脏器或重要结构会引起并发症，如肾囊肿压迫肾动脉或肾盂引起继发性高血压或肾积水；肾表面的较大囊肿甚至有破裂的危险。这时就需根据需要进行治疗。传统方法为外科手术治疗。目前在临床上广泛应用超声介入治疗。超声引导下肾囊肿穿刺抽液治疗，是在超声监测下选择最短、最安全的路径，用一根细针经过皮肤准确的刺入囊肿，将囊肿液体抽净，根据囊内液的性质再注入无水酒精，使囊肿硬化不再生长。它是一种微创治疗方法，感觉几乎等同于一次皮下注射，门诊治疗时间平均30分钟左右当天治疗当天回家，术后通常无吃药换药等处理。术后3到6个月B超观察治疗效果。我院已成功为39例肾囊肿患者作穿刺抽吸无水乙醇硬化治疗，取得较好的疗效。现报告如下：

资料与方法

一般资料本组39例，男20例，女19例，年龄22～67(平均46．3)岁，均经B超确诊为肾囊肿。其中右侧肾囊肿8例，左侧5例；肾上极囊肿5例，肾下极3例；肾背侧囊肿5例，腹侧肾门周围囊肿4例(2例并发高血压)，背侧肾门周围囊肿9例(2例并发肾积水，5例并发肾结石)。囊肿直径2.5～12.5cm，最大囊液量1500ml。

术前准备：（1）术前禁食6小时；（2）检查凝血时间；（3）对于手术有恐惧感患者，术前半小时肌注安定10mg。

穿刺方法：使用ACUSON128PX10，穿刺探头，频率3.5MHz，附穿刺架，穿刺针为18～22G，长15～20cm的带芯不锈钢针。本组使用硬化剂为无水乙醇。肾囊肿多采用俯卧位或侧卧位，用自制的体表标志贴于囊肿相应的皮肤表面，超声扫查后定位及测量进针深度和角度。选择囊肿最清晰，距体表最近且能避开周围脏器作为进针点，做好标记后，以此为中心进行皮肤消毒，铺巾后，用消毒后的穿刺探头再次校正最佳穿刺进针点，穿刺点行常规皮肤消毒，铺洞巾，用2%盐酸利多卡因行局部麻醉，然后用20G的穿刺针穿刺，超声扫查见穿刺针位于囊肿内，大小选择不同型号的穿刺针后，在彩超监视下穿刺针头进入囊肿中心稍偏下部位，接下注射器或负压吸引器（婴儿吸痰器），尽量抽空囊肿内容物，取出针芯，接上塑料连接管，抽吸囊液，待囊液抽吸完时行超声扫描了解囊液抽吸情况，抽尽囊液，然后用无水乙醇（99.17%）反复冲洗，直到回抽液清亮为止。每次用量根据囊肿大小可为5-30ml不等，然后再留置5-30ml无水乙醇于囊腔内行超声扫查以了解囊肿消失及其周围情况。最后将穿刺针连同针芯一起拔出，局部压迫两分钟，观察一小时，注意血压、呼吸、脉搏及局部出血情况，如无特殊，可回家休息。

结果

治疗结果非肾盂旁囊肿术后1、3个月行B超复查时，第1个月后39例中30例已完全闭合，余9例进行第2次治疗后，第3个月再复查，其中6例完全闭合，另外6例直径介于18～30mm之间，均小于原直径的1/2。此12例患者术前囊肿直径均大于80mm。而肾盂旁囊肿5例均经一次性治疗后完全闭合消失。不同部位肾囊肿共39例，均采用无水乙醇硬化治疗法，有效率100%（39/39），治愈率92%（36/39），未治愈者均为囊肿较大，直径在80mm以上。

不良反应39例不同部位的肾囊肿患者，在进行无水乙醇硬化治疗中均无并发症发生，部分患者在注入无水乙醇或拔出针后出现不同程度的疼痛。

讨论

囊肿，通俗点说就是“水泡”，绝大多数因先天发育的某些异常所导致，后天性的因素较少见。它是良性肿瘤，一般情况下不会对人体的生命构成危害，但如果囊肿过大，出现压迫症状，久而久之会影响肾脏功能。

成人型多囊肾是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助超声、静脉肾盂造影可确诊。单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高，50岁以上的人做B超，有50%可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。获得性肾囊肿，主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿，据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2～3公分，有些囊肿可发生感染，甚至癌变，B超或CT检查可确诊。

肾囊肿穿刺硬化治疗是一种简单、安全、疗效好的介入治疗方法，其治疗机制是由于肝肾囊肿为先天性发育异常所致，囊液为囊壁上皮细胞所分泌，抽尽囊液后用无水乙醇反复冲洗及留置少量无水乙醇可使囊肿壁上皮细胞凝固、沉淀、脱水，破坏细胞并起收敛作用，使细胞分泌功能消失，从而使囊肿缩小以至消失。多数肾囊肿病人无明显症状，有症状者多见于大囊肿或多发性囊肿，主要表现为腹胀、腹痛、上腹不适。肝囊肿穿刺硬化治疗指征为囊肿直径大于5cm，或有临床症状需要治疗者。多数肾囊肿病人无明显症状，有症状者主要表现为腰痛、水肿、血尿、高血压等。其穿刺硬化治疗指征是囊肿直径大于3cm或肾囊肿压迫引起症状者。为了提高肝肾囊肿穿刺硬化治疗的成功率，我们认为应该注意以下几个方面：1.首先要确定好穿刺囊肿的部位，选择好最佳穿刺抽吸层面和进针点。穿刺肝左叶囊肿时采取由足向头侧斜向进针，以防刺破胸膜。2.抽吸囊液过程中针尖要固定，不要随意移位，尽量抽尽囊液。3.巨大囊肿抽液要缓慢，以免腹压骤然下降难以适应，可以分次穿刺抽吸。分隔囊肿依次刺破将分隔内囊液抽尽。4.注射酒精到囊腔时速度要缓慢，过快会引起胀痛感，甚至酒精外渗到肝肾周围引起剧烈疼痛。一旦出现疼痛症状，要减慢注入速度或暂停几分钟注入，待疼痛消失后再注入无水乙醇。超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗定位准确，操作简便、安全，创伤小，疗效满意，完全可以作为手术治疗有效的替代手段。

肾囊肿的治疗方法有多种，比如传统的开放手术治疗和近几年的腹腔镜肾囊肿去顶术等。近几年穿刺注射硬化剂和腹腔镜技术开始逐渐代替传统的开放手术治疗。虽然腹腔镜技术治疗肾囊肿也属于微创技术，但相对介入性穿刺治疗相比，其创伤仍然较大。目前，介入性治疗需在影像设备引导下进行定位、定向注射等，B超相对于CT、X线没有辐射损害，且可以清晰显示囊肿在肾脏位置、大小、深度以及与周围脏器关系。但硬化剂种类繁多，各有优劣。消痔灵液曾是肛肠科用于治疗痔疮的硬化剂，其主要成分为明矾、三氯叔丁醇、甘油、鞣酸、低右等，具有收敛、止血、抗炎、组织纤维化、组织血管萎缩及栓塞等作用。在超声引导下行肾囊肿穿刺注射治疗时，能实时动态观察穿刺治疗全过程，对囊肿穿刺精确度高，并发症少，且能观察抽吸囊液及注入药物情况。其效果可靠，操作安全，简便。因此，超声介入治疗肾囊肿是目前治疗该病的最佳方法。

参考文献

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[2]中国医药大全·中药卷.消痔灵注射液.北京：人民卫生出版社，1991,426.

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[4]周永昌，郭万学.超声医学，第2版.北京：科学技术文献出版社，1997，734-737.