芫花萜膜治疗过期流产、死胎的研究

芫花萜膜治疗过期流产、死胎的研究

郭令华

郭令华(黑龙江省林口县刁翎镇中心卫生院黑龙江林口157106)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0164-02

芫花萜膜(化学名芫花酯甲膜)是一种新型引流产药物，通过早、中期妊娠引产，抗早早孕，催经止孕，临床应用，证实成功率高，安全简便，价廉易得。为了探讨芫花萜膜治疗过期流产、死胎的作用于2005年10月至2009年9月共应用246例，与同期以传统方法治疗的200例进行对照研究总结。

对象与方法

一、对象经临床检查、B超和妊娠试验确诊的过期流产、死胎患者，均检查血尿常规、出凝血时间、血小板、凝血酶元时间、纤维蛋白原。

二、禁忌症心肝。肾有严重病变、急性生殖器炎症者禁用。瘢痕子宫、有较重陈旧性宫颈裂伤、重度宫颈糜烂者慎用。

三、使用方法常规方法：常规清洗，消毒外阴、阴道和宫颈，取药膜一袋用消毒剪剪开袋口。使用无菌镊取药膜卷成柱状。置T型节育器置入器内经宫颈管轻轻送入官腔，将置入器筒沿芯后退，药膜被顶出落入宫腔，取出置入器，略休息即可回病房观察。

剂量：每张药膜含芫花萜110μg，每人次1张。

四、判断标准芫花萜膜组：完全流产：用药后胚囊、胎儿、胎盘完全排出或堵在宫颈口，用卵圆钳取出，不需清宫者。不完全流产：用药后胎儿排出，胚囊、胎盘部分排出，需要清宫者。失败：用药后72小时内无阴道流血、无宫缩或多量出血改用其他方法者。

对照组：按常规标准判断。

结果

一、芫花萜膜

其应用246例，20岁者4例，占1.6％；21-25岁者102例，占41.5％；26-30岁者72例，占29.3％；31-35岁者50例，占20.3％；大于35岁者18例，占7.3％。停经小于12周者6例，占2.4％；12-28周者206例，占83.7％；大于28周者34例，占13.8％。本组初孕妇占6例，占2.4％；经孕未产者136例，占55.3％；经产妇104例，占42.3％。

1.孕周与临床效果

2.宫缩发动时间

小于12周组：由于病例少未进行统计(以下同)；12-28周组：最短0小时(置药后即开始，以下同)，最长72小时，平均10.32小时；大于28周组：最短0.5小时，最长47小时，平均12.8小时。

3.开始出血时间及出血量：

12-28周组，最短0小时，最长75小时，平均13.5小时，出血量<50ml者90例，占57.7％；51-100ml者36例，占23.1％；101-300ml者28例，占17.9％；>300ml者2例，占1.3％。大于28周组最短2.8小时，最长79小时，平均18.3小时，出血量<50ml者30例，占36％；51-100ml者30例，占35.7％；101-300ml者22例，占26.2％；>300ml者2例，占2.4％。

4.组织排出时间

12-28周组：最短3.5小时，最长115小时，平均25.4小时；>28周组：最短7小时，最长80小时，平均23.5小时。

5.用药副反应发热占19.5％，恶心呕吐占16.3％，其他未发现过敏及毒性反应。

二、对照组

1.84例子宫大小妊娠三个月以下，经过术前准备后按国内传统治疗方法刮宫，因胎盘与宫壁粘连紧密，刮宫困难，需做二次刮宫者76例，占90.5％，做三次刮宫者8例，占9.5％，手术中、术后均用宫缩剂和中药生化物治疗，平均失血量300ml。

2.95例子宫大小超过妊娠三个月以上者，均先服乙烯雌酚5-10mg，每日三次。服3至5天以提高子宫肌肉敏感性，再用催产素引产。方法：10-20单位加入5-10％葡萄糖500ml内静脉滴注逐渐增加催产素剂量，至发生子宫规律阵缩，完全排出未刮宫者10例，占10.5％，未完全排出需刮宫者32例，占33.7％，54例给予钳刮术，行2次钳刮20例占37％，术前术后均给予抗生素、宫缩剂、生化汤治疗，该组平均失血量在400ml。

讨论

1.过期流产和死胎均指胎儿已死，留在宫内，前者可发生反复的阴道出血、胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，不易完全剥离。又因雌激素不足，子宫肌收缩力降低，流产时可出现大出血，后者由于胎死宫内并长期稽留子宫内，发生胎盘组织自溶而产生凝血活酶，进入母体循环，引起血小板、纤维蛋白原、VII因子的消耗，继发纤溶，血中FDP增加从而引起DIC导致凝血功能障碍而于流产时出血不止，甚至危及生命，给临床带来很多困难。到目前为止，国内外尚无一种理想的药物用于治疗过期流产和死胎而代替钳刮术。本研究用中药制剂芫花萜膜治疗246例总成功率达97.6％，失败率为2.4％，排出时间平均19小时9分钟，出血量少，无一例意外，无一例DIC发生，与传统的治疗方法相比，具有简便、安全、出血少、痛苦小的特点，值得推广应用。

2.3H—芫花萜膜在家兔体内吸收、分布、排泄实验证明，药物进入人体后大部分于羊水胎盘及胎儿肝内，母体除子宫、阴道残留较高的放射性外，其余脏器对3H—芫花萜膜无特殊亲和性。据外周淋巴细胞姊妹染色单体的互换率检测结果证明该药不具有致变效应，对人体是安全的。经过动物药理、毒理及离体子宫实验，表明药膜对局部有明显的可逆性刺激作用，无体外溶血及过敏反应，对重要脏器无明显影响。

3.芫花萜膜的引流产机理。根据我们报道的胎儿病理结果表明：组织水肿出血，细胞肿胀，蜕膜变性坏死，因此推测可能是药物刺激损伤蜕膜后，PG增加导致宫缩，而引起流产。