带锁髓内钉治疗股骨干骨折

带锁髓内钉治疗股骨干骨折

达迪力·阿不力米提

达迪力·阿不力米提(新疆阿克苏地区第一人民医院骨二科新疆阿克苏843000)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0123-01

股骨干骨折在临床上比较多见，我院从1999年—2009年使用带锁髓内钉治疗76例股骨干骨折后获得满意疗效，现介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共76例，男性49例，女性27例。左侧41例，右侧35例。股骨中上段30例，中下段46例。受伤原因：车祸伤52例，高处坠落伤6例，摔伤18例。新鲜骨折71例，陈旧性骨折5例（均行取髂骨植骨）。均为闭合性骨折。年龄25—68岁，平均年龄46.6岁。

1.2手术方法手术采用连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。患者取侧卧位（患侧朝上），对股骨中上段及中下段骨折均采用顺打带锁髓内钉，以骨折处为中心取股外侧纵形切口（6—8cm长），常规显露骨折断端，刮除骨折端的血肿及肉芽组织，对骨折碎片尽量不作剥离以保留其血运，在转子尖上方取一4cm长切口，依次切开显露梨状窝，开口点应在梨状窝中点偏前开髓，用扩髓钻扩髓，扩髓钻扩孔至直径12—14充满（用10—12cm主钉），以扩过转子处松质骨为宜，将骨折断端给予复位后从梨状窝开口处向骨折端打入主钉，钉尾应稍低于大转子尖，不完全埋入梨状窝，钉尖通过骨折线5—8cm，距髌骨上缘2.0cm以上为宜，用2枚锁钉锁定骨折远侧端，股骨近端用2枚锁钉锁定。

1.3术后处理所有病人均使用硬膜外镇痛泵2—3d，患肢垫高，膝关节适当屈曲30°，切口内放置负压引流管，术后24小时—72小时拔出负压引流管，患肢不作外固定，术后5d膝关节进行功能锻炼，抗感染5—7d，术后12—14d拆线，术后1个月部分负重活动，术后2个月复查至骨折愈合。

2结果

60例，随访5—18月，平均9个月，骨折均愈合，平均临床愈合时间6个月，切口无感染，主钉无断裂、折弯，锁钉断裂1例，骨折延迟愈合2例，术后12—14d拆线，膝关节被动活动达90°，6周后完全负重活动，屈伸膝均达正常范围。

3讨论

3.1带锁髓内钉固定已成为下肢长骨干骨折的主要治疗方法，钢板固定股骨干骨折时切口较长，需要较大范围的剥离软组织，术后负重较晚，易出现骨折不愈合，关节功能受限，带锁髓内钉固定股骨干骨折时可取小切口，显露骨折端，清除骨折端和髓腔嵌顿的筋膜肌肉等组织，复位穿钉非常容易，有效缩短了手术时间。

3.2主钉进入髓腔的长度应合适，进入完整的骨折近端至少5cm，骨折近端和远端用两枚锁钉固定放置旋转移位。

3.3入主钉时，为防止断端分离，扩髓时应扩至此所选髓内钉直径大1—2cm，如已有分离，则在远端锁钉固定后，回抽主钉，使分离的断端靠拢。

3.4术后3个月取出一端锁钉，使静力型固定改为动力型固定，根据Wolf定律：加压能促使骨折愈合。压应力能改变间质细胞的电性和电化学环境，使间质细胞的成骨潜在能力被激活，加压的生物学效应还可改善细胞功能，增加血供，增强成骨细胞活性，促进骨折愈合。

3.5股骨骨折带锁髓内钉固定因有坚强的内固定，术后5天就可以进行膝关节的功能锻炼，早期功能锻炼使膝关节功能恢复快，防止关节僵硬等并发症。