阿托品联合血液灌流治疗重度有机磷中毒80例疗效分析及应用价值

阿托品联合血液灌流治疗重度有机磷中毒80例疗效分析及应用价值

张再勋杨丽丽

张再勋杨丽丽

山东省济宁市高新区接庄镇济东新村兖矿集团总医院济东院区272072

【摘要】目的探讨阿托品联合血液灌流治疗重度有机磷中毒的疗效及应用价值。方法对我院2005年1月1日—14年12月31日10年间重度有机磷中毒患者进行回顾性分析研究。结果治疗组（血液灌流组）和对照组（非血液灌流组）在疗效、住院时间、非死亡患者全血胆碱酯酶活力（CHE)恢复正常时间、阿托品用量、住院费用两组比较差异有统计学意义。结论阿托品联合血液灌流可提高重度有机磷中毒的疗效，大大缩短救治时间，减轻患者经济负担，切实延长病人生命，提高生存质量，有效减少病死率，值得基层医院临床推广、应用。

【关键词】血液灌流重度有机磷中毒

有机磷杀虫药中毒是常见病，尤其是基层医院，口服中毒居多。有机磷对人、畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动导致先兴奋后衰竭一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性中毒诊断分级：①轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶活力50%~70%（正常人胆碱酯酶活力为100%）；②中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力30%~50%；③重度中毒：除M、N样症状外，还合并脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，胆碱酯酶活力30%以下?。

一、资料与方法

1、临床资料：我院自2005年1月1日至2014年12月31日10年间共收治80例重度有机磷中毒患者，均经口服中毒，符合重度中毒诊断标准。毒物种类有：对硫磷4例（5.00%），乐果6例（7.50%），氧化乐果12例（15.00%），辛硫磷15例（18.75%），久效磷17例（21.25%），敌敌畏26例（32.50%）。男：女=2:3,年龄15—68岁，平均45岁，职业：工人18例（22.50%）、农民32(40.00%)例、学生3例(3.75%)、家庭主妇27例(33.75%)。发病至就诊时间：30分钟—3小时不等，平均2小时。阿托品初始用量最大5mgivq5ˊ，最小5mgivq30ˊ。

2、方法：随机分两组，40例为一组，分别为治疗组（血液灌流组）和对照组（非血液灌流组）。对照组（非血液灌流组）治疗方案为：迅速清除毒物（彻底洗胃、清洁皮肤、导泻等）、紧急复苏（保持呼吸道通畅、机械通气、胸外心脏按压、解毒药的使用（胆碱酯酶复活药碘解磷定；早期、足量、联合和重复应用抗碱药阿托品）及对症治疗。

治疗组（血液灌流组）除按治疗组的方案治疗外，加用血液灌流（所有患者均在发病6小时内进行该项治疗）。方法为：采用HA230灌流器，股静脉双腔管建立外循环，肝素首剂20mg—50mgiv，维持量5mg—10mg/h，血流速度为60—200ml/min，时间2h—3h，下机后肝素封管，每隔24h血液灌流一次，每个病人治疗1—4次，平均2—3次。观察项目：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、血气分析、生化指标（反映心、肝、肺、肾等重要脏器功能），意识，瞳孔，皮肤颜色，尿量变化，双肺呼吸音及干湿啰音变化，全血胆碱酯酶活力（CHE)等。

二、结果

1、疗效对比：治疗组（血液灌流组）治愈20例(50.00%)、有效38例(95.00%)、死亡1例(2.50%)，对照组（非血液灌流组）治愈10例(25.00%)、有效25例(62.50%)、死亡8例（20.00%）。

2、住院时间：治疗组（血液灌流组）非死亡患者平均住院15.6天，对照组（非血液灌流组）非死亡患者平均住院18天。

3、全血胆碱酯酶活力（CHE):治疗组（血液灌流组）非死亡患者恢复正常时间11天，对照组（非血液灌流组）非死亡患者恢复正常时间15天。

4、阿托品总用量：治疗组（血液灌流组）较对照组（非血液灌流组）明显减少。

5、住院费用：治疗组（血液灌流组）人均费用18200元，对照组（非血液灌流组）人均费用23500元。

治疗组（血液灌流组）对照组（非血液灌流组）两组比较差异有统计学意义。

三、讨论

重度有机磷中毒预后凶险，易出现中间型综合征，并且病死率高。血液灌流能最大程度地吸附并清除已经吸收入血的毒物，减少中间型综合征发生。有机磷中毒对机体的损伤是持续的，因而，血液灌流也必须是不间断的，才能达到它的预期效果，原则是：只要病人允许（身体和经济条件），就要尽可能地行血液灌流，并且，越早越好。血液灌流对血流动力学的改变是非常明显的，会显著增加心脏负荷，在操作期间，要注意保护患者的心功能，避免因心脏负荷突然加重引起病人猝死。血液灌流的吸附作用是非选择性的，所以，在操作时，要及时调整阿托品等的用量。重度中毒易导致胆碱酯酶功能失活，有时胆碱酯酶测定结果是不客观的，所以，需综合评价才能正确了解病情。尽管血液灌流治疗能够缩短有机磷中毒救治时间，但对重度患者，症状缓解后应该逐渐减少解毒药用量，待症状基本消失，全血胆碱酯酶活力升至正常的50%~60%后停药观察，通常至少观察3~7天再出院?。

总之，阿托品联合血液灌流可提高重度有机磷中毒的治疗效果，大大缩短救治时间，减轻患者经济负担，切实延长病人生命，提高生存质量，有效减少病死率，值得基层医院临床推广、应用。

参考文献

1沈洪等.急性有机磷杀虫药中毒.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：74—75.

2陆再英，钟南山等.有机磷杀虫药中毒.内科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：930.