176例静脉输液药品不良反应∕事件报告分析

176例静脉输液药品不良反应∕事件报告分析

刘耀华

刘耀华(河南省濮阳市中医院药剂科河南濮阳457000)

【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0359-02

【摘要】目的分析引起静脉输液不良反应∕事件的各种因素，为临床安全、合理用药提供参考。方法对我院2011年1月～2012年12月收集到的176例静脉输液药品不良反应∕事件病例进行统计分析。结果176例不良反应∕事件涉及药物83种，抗感染药物引发者最常见(43.8%)，其次是中药注射剂(22.2%)；临床表现以皮肤及其附件损害为主。结论静脉输液应建立严格的不良反应监测系统，针对引起不良反应∕事件的因素采取相应的预防措施，控制输液不良反应发生率。

【关键词】静脉输液不良反应∕事件合理用药

临床经常使用静脉输液达到治疗疾病的目的，而在输液过程中，由于配伍、操作等环节问题，各种不良反应∕事件(ADR∕ADE)不断发生，轻的影响治疗效果、延误病情，重则危及生命。为全面了解我院静脉输液过程中出现的ADR∕ADE，笔者对我院2011年1月～2012年12月收集到的176例静脉输液药品不良反应∕事件病例进行统计分析，以供临床参考。

1资料来源与方法

收集我院2011年1月～2012年12月176例静脉输液发生ADR∕ADE的病例，从患者年龄、性别、合并用药情况、涉及药品种类等进行回顾性分析。并按照国家药品不良反应监测中心的评价标准进行因果关系评价。

2结果

2.1患者性别与年龄情况

176例中，男性84例，女性92例，年龄最大87岁，最小1岁6个月；其中年龄大于60岁者，有84例(占47.7%)，应引起注意。

2.2联合用药及既往不良反应史

176例中，合并用药有97例(55.1%)。既往发生过不良反应的患者有31例(17.6%)，不良反应史不详者24例(13.6%)，否认不良反应史者105例。

2.3涉及药品种类

本组ADR∕ADE涉及药品72种，其中抗感染药物有23种(74例)主要为头孢类和青霉素类；其次为中药制剂13种(39例)，中药制剂涉及的主要药品有清开灵注射液、葛根素、丹红注射液、舒血宁注射液等。

2.4累及的系统—器官

176例中，药物对皮肤及其附件的损害最常见，有77例(43.8%)；其次是消化系统31例(17.6%)；心血管系统的损害20例(11.4%)；神经系统损害12例(6.8%)；免疫系统12例(6.8%)；呼吸系统损害10例(5.7%)；五官损害5例(2.8%)；泌尿系统5例(2.8%)；血液系统4例(2.3%)。

2.5处理情况及预后

本组处理情况：对轻度ADR∕ADE，减慢滴速，观察病情；对中度ADR∕ADE患立即停药，并使用抗过敏药及给氧等对症处理；对过敏性休克患者立即静脉注射肾上腺素0.5mg，使用升压药及呼吸兴奋剂，进行心电监护。176例中，全部病例均治愈，未发现有后遗症者。

3讨论

3.1ADR∕ADE与患者年龄

176例中，＞60岁的患者有84例，占47.7%，这与老年人生理机能衰退，对药物的代谢、排泄减弱有关；同时，老年人往往患有多种疾病，同时使用多种药物的机会增加，也增加ADR∕ADE的发生率。

3.2ADR∕ADE与药品种类

本组抗感染药物引起的ADR∕ADE比例最高(42.0%)，说明抗感染药物的滥用是引发不良反应的重要因素。因此，应加强该类药物的用药指征，减少不必要的预防和联合用药，其次，中药注射剂居第二位(22.2%)，这与中药注射剂某些成分容易受溶液酸碱度变化的影响，出现溶解度下降或产生聚合物，因此临床应用中药制剂时应注意选择适当的溶媒，避免多种药物合于同一输入液体中使用。

3.3ADR∕ADE与联合用药

ADR∕ADE与药物的剂量、剂型和给药途径、药物理化性质(包括pH值、渗透压等)、用药时间相关联。一般连续用药的时间越长，发生ADR∕ADE的可能性越大，ADR∕ADE的发生还随合并用药品种数的增加而增加的趋势。据报道[1]，联合的药物愈多，产生ADR∕ADE的可能性愈大，当联合使用5种以下的药物时，ADR∕ADE的发生率为4.2%，而联用20种以上的药物时，发生率可上升至45%。而且，多种药物在体外配伍后，输液的微粒数量大幅度增加，药物配伍品种愈多，微粒增加数也愈多[2]。因此，在确保临床需要的同时，要尽量减少联合用药的品种和数量，这样可以降低ADR∕ADE的发生。

3.4掌握药物特性，观察用药反应

用药前详细了解药物的药理作用机制、适应证、不良反应，对易致变态反应的药物用前皮试并详细询问过敏史，对一些新开发的药物特别是中药制剂用药过程中严密观察，经常巡视及时发现并处理。

4结语

综上所述，引起临床ADR∕ADE的因素是多方面的。要降低其发生率，有赖于医、药、护的密切结合。在注射剂使用前严格查对制度，严把药物质量关，同时规范临床医生合理用药，减少不必要的联合用药，将不良反应发生率降至最低，使患者得到及时有效地治疗。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007:38.

[2]周野，黄文远.药物与输液配伍后引起不溶性微粒变化的探讨[J].中国药师，2006,9(12)：1164.

[3]陈敏华.药疹患者147例临床分析[J].实用医学杂志，2006,22(15)：1770.