试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用

试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用

李海瑛

李海瑛（海林市结核病防治所157199）

【摘要】研究分析呼吸内科患者接受抗生素治疗的合理性，对应用进行探讨。抗生素是能够让患者得到比较好的抗感染效果的药物，医院中应用比较多，可是这必须是在合理的基础上。抗感染的药物能够杀菌和抑制细菌的生长，在治疗细菌性感染的时候，具有比较好的效果，这也是其应用比较多的主要原因。

【关键词】抗生素呼吸内科合理应用

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0010-01

1抗生素的分类

临床中较常用的抗生素包括：大环内酯类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、抗结核药、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗真菌药以及其他抗生素。

临床上还会使用到一些其他的抗生素药物，如磷霉素，其抗菌谱广，毒副作用小。还有类似于治疗口腔炎症的甲硝唑，由于其针对性强，故对厌氧菌的效果好，与其他抗生素联合使用可治疗混合感染。

2抗生素不合理使用的表现

①无论感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素。

②无论什么感染，都用广谱抗生素。

③无论疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。

④不考虑抗生素的抗菌特点，随意联合使用。

⑤使用一些在儿童期禁用、慎用或已被淘汰的药物。

⑥与其他药物如病毒唑、维生素等混合在较大量的液体中静滴。

3抗生素使用原则

一般入院患者在选择服用抗生素之前都会做痰涂片检查，医师通过检查报告可以针对性地给患者选择抗生素类型。一般来说，通过社会获得性感染的患者，病原体多是支原体、军团菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等，医生多建议使用红霉素、林可霉素、四环素等抗生素。对于在医院内受感染的患者或者是有免疫抑制患者的病原体多以杆菌、分杆菌、厌杆菌等为主，临床上多使用第一代头孢菌、抗真菌药和亚胺培南抗生素等。患者接受抗生素治疗前应该要进行病原学检查，医生对患者的恢复情况进行了解，如果患者的恢复情况良好，表示该药物对于患者来说是有用的，是正确的抗生素。若是患者接受治疗后，病情没有太大改善，则应该选择其他的抗生素来进行治疗。抗生素的选择应该是以低价、低毒、敏感度高为主的药物，能够达到剂量要求，患者定期使用。总的来说，抗生素的选择应该是要达到节约成本以及治疗时间的目的，医院要尽量的为挽救患者的生命来进行努力。患者接受抗生素治疗前，可以使用双氧水来进行口腔消毒杀菌，患者接受痰涂片检查前，周围的人需要为患者进行下呼吸道痰清除。呼吸内科中，儿童主要是病毒病原体，成人则是细菌。

4联合用药与配伍

一般的细菌感染使用一种抗生素就能够获得比较好的控制效果，因此不用联合用药，如果患者使用病原菌检测，其结果不明确，可是症状又很严重，则应该需要考虑使用联合用药，比如患者是心肺功能不全以及免疫功能低下的患者，临床中联合用药的效果更好，治疗效果更佳，细菌对药物的抵抗能力比较差，耐药性也不会太强。联合用药要求合理配伍，能够进行筛选，如，β-内酰胺类和氨基糖苷类，能起到良好的协同作用；静止期杀菌剂加上速效抑菌剂，如氨基糖甙类联合大环内酯类，累加协同作用良好；青霉素类联合头孢菌素类能对细菌的细胞壁合成进行持续抑制，起到良好的协同效应；速效抑菌剂联合繁殖期杀菌剂，如大环内酯类和β-内酰胺类在进行联合作用效果较差，因为，速效抑菌剂能够对细菌蛋白质合成进行抑制，难以进入到繁殖期，因此导致繁殖期杀菌剂的活性降低，进行形成拮抗作用。泰能与哌拉西林配伍能治疗绿脓杆菌感染，产生拮抗作用。因泰则对诱导产生β-内酰胺酶。灭活耐酶力较低青霉素。

5呼吸内科对抗生素的选择

抗生素在呼吸内科中使用存在一些误区，抗生素并不是消炎药，价格上也不是高价的药物就更好，抗生素不仅仅是预防感染的药物。抗生素是为了避免术后呼吸系统感染而使用的药物，该药物是人类医学抵抗感染性疾病的一个重大发展。抗生素能够具有杀菌的效果，对于感染起到了预防作用。抗生素代表这我们人类能够对细菌感染进行对抗，上世纪的三四十年代使用抗生素较多的是磺胺药、青霉素，现代使用比较多的是-内酰胺类，该药物的毒性小，抗菌性强。在对细菌繁殖期的杀菌作用比较强，各抗生素都要其针对的范围以及病菌类型，目前可用抗生素共有40多种。据了解，呼吸内科中超过85%的患者会有不同程度的该内容，因此抗生素的效果比较重要，其使用也是比较多的。抗生素的使用必须科学合理，否则会有不良效果。医生对于抗生素的使用数量应该结合患者的身体情况和病症情况来考虑，抗生素不能够盲目的使用，需要有比较多的考虑。

在此就呼吸内科使用抗生素的一些注意事项进行了简单的探讨。

①抗生素使用者多数为中老年人，医生应该要合理的选择抗生素来让患者得到较好的治疗效果。医生对于患者的病情以及抗身素的药学特性来进行综合考虑。国家要对以收取抗生素名义来进行额外收费的医生进行严厉的处罚，加强社会监督和群众监督能力，这样才能够让患者获得比较好的抗生素使用指导，不会对其造成严重影响。

②临床中患者的感染情况差异性以及感染部位差异性都会对抗生素的使用有不同要求，抗生素的耐药性也有较大的差异。医生需要对患者使用抗生素后的敏感度作为观察内容，使用敏感性比较高的抗生素。

③抗生素的临床效果比较好，但是也是需要合理使用的。因为患者的病情不同，病毒性感染的情况不同，因此对于患者使用抗生素来说不要随意的使用，严重病情以及病毒性感染的患者通常不使用抗生素，会让患者病情受到拖延。

总的来说，抗生素的使用以及发展是人类社会的重要进步，是我们能够和细菌感染进行对抗的里程碑。医疗机构在为患者使用抗生素治疗的时候，还要能够了解其副作用，对抗生素的耐药性进行研究分析，合理用药。

参考文献

[1]杨荣丽李兵兵抗生素的合理应用[J]中华医院感染学杂志，2005（2）

[2]王湘雨浅谈呼吸内科抗生素的选择及应用中国医药指南，2012（15）